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心血管內(nèi)科編輯
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心律失常
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心律失常可能引起腦供血不足、心力衰竭、血栓栓塞等危害。心律失常是指心臟搏動(dòng)的頻率或節(jié)律異常，主要危害包括誘發(fā)急性腦梗死、加重心臟負(fù)荷導(dǎo)致心功能惡化、以及形成附壁血栓引發(fā)肺栓塞或外周動(dòng)脈栓塞。長(zhǎng)期未控制的心律失常還可能造成心肌重構(gòu)、心源性猝死等嚴(yán)重后果。
1、腦供血不足
快速型心律失常如房顫發(fā)作時(shí)，心臟射血效率下降可能導(dǎo)致腦灌注不足?；颊邥?huì)出現(xiàn)頭暈、黑蒙甚至?xí)炟?，持續(xù)缺血可能誘發(fā)分水嶺區(qū)腦梗死。這種情況需通過(guò)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖確診，治療可選用鹽酸胺碘酮片控制心室率，或使用利伐沙班片預(yù)防血栓。嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩患者可能需要植入心臟起搏器。
2、心力衰竭
持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速或頻發(fā)室性早搏會(huì)增加心肌耗氧量，長(zhǎng)期可導(dǎo)致心臟擴(kuò)大和射血分?jǐn)?shù)降低?；颊弑憩F(xiàn)為勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難和下肢水腫。臨床常用鹽酸美托洛爾緩釋片調(diào)節(jié)心律，配合呋塞米片減輕心臟負(fù)荷。心臟再同步化治療適用于QRS波增寬的心力衰竭患者。
3、血栓栓塞
房顫患者左心耳血流淤滯易形成血栓，脫落后可能引發(fā)腦動(dòng)脈栓塞或腸系膜動(dòng)脈栓塞。這類(lèi)患者需長(zhǎng)期抗凝治療，傳統(tǒng)藥物如華法林鈉片需定期監(jiān)測(cè)INR值，新型口服抗凝藥如達(dá)比加群酯膠囊則無(wú)須頻繁監(jiān)測(cè)。對(duì)于高栓塞風(fēng)險(xiǎn)患者，可考慮行左心耳封堵術(shù)預(yù)防卒中。
4、心肌重構(gòu)
長(zhǎng)期心動(dòng)過(guò)速會(huì)導(dǎo)致心肌細(xì)胞凋亡和間質(zhì)纖維化，表現(xiàn)為心室壁變薄和收縮功能減退。這種情況需要通過(guò)心臟磁共振評(píng)估纖維化程度，早期可使用鹽酸維拉帕米片控制心率，配合螺內(nèi)酯片延緩心肌重構(gòu)。終末期需考慮心臟移植。
5、心源性猝死
惡性室性心律失常如室顫可直接導(dǎo)致心臟驟停，常見(jiàn)于冠心病合并室壁瘤患者。預(yù)防性治療包括植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器，藥物可選鹽酸索他洛爾片。對(duì)于遺傳性心律失常綜合征如Brugada綜合征，需避免使用鈉通道阻滯劑類(lèi)藥物。
心律失?；颊邞?yīng)保持規(guī)律作息，避免濃茶咖啡等刺激性飲品，每日監(jiān)測(cè)脈搏并記錄心悸發(fā)作特點(diǎn)。合并高血壓或糖尿病患者需嚴(yán)格控制血壓血糖，肥胖患者應(yīng)逐步減重。建議每3-6個(gè)月復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖和心臟超聲，外出時(shí)隨身攜帶急救卡片注明用藥信息。突發(fā)嚴(yán)重心悸伴意識(shí)障礙時(shí)需立即呼叫急救，在醫(yī)務(wù)人員到達(dá)前可嘗試咳嗽或valsalva動(dòng)作終止部分室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作。
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