中藥正確服法之根據(jù)藥物功效服藥法
根據(jù)藥物功效的不同，確立與之相應(yīng)的服藥力法，稱之為據(jù)藥物功效服藥法。由于藥物功效眾多，難以一一盡陳，故僅就藥物主要功效舉其大要。
發(fā)汗藥
顧名思義，所謂發(fā)汗藥，是指具有發(fā)汗作用的藥物，通過汗出以達(dá)驅(qū)邪之目的。故服用此類藥物，多于食后溫服，憑藉肺輸精于皮毛之力，載藥趨表達(dá)邪，同時取藥液之溫(溫能發(fā)散)以助藥力。服用發(fā)汗劑后，要注意溫覆取汗。徐大椿于《醫(yī)學(xué)源流論》中即言：“如發(fā)散之劑，欲驅(qū)鳳寒出之于外，必?zé)岱财潴w，令藥氣行于榮衛(wèi)”。“熱氣周偏，夾風(fēng)寒而從汗解。若半溫而飲之，仍當(dāng)鳳坐立，或僅寂然安臥，則藥留腸胃，不能得汗，風(fēng)寒無暗消之理，而營氣僅為風(fēng)藥所傷矣”。但亦不應(yīng)汗出太過，當(dāng)“遍身縶漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除”?！秱摗分兴d，大汗后損傷心陽的桂枝甘草湯證、桂枝甘草龍骨牡蠣湯證，損傷腎陽的真武湯證足資證明，值得借鑒?！秱吩裕骸胺舶l(fā)汗溫暖湯藥，其方雖言三日服，若病劇不解，當(dāng)促其問，可半日中盡三服，若與病相阻，即便有新覺，病重者，一日一夜，當(dāng)日卒觀之，如服一劑，病證猶在，故當(dāng)復(fù)作本湯服之，至有不肯汗出，日當(dāng)三劑乃解，若汗不出者，死病也”。由此可見，除據(jù)藥物功效以外，尚需綜合考慮其他方面之因素。
攻下藥
凡服用攻下之藥，當(dāng)以取利為度，.不得競逞峻快、大量久服，若大量服用，常致邪未去而正已傷或邪雖去而正不支。瀉利之藥常有損傷脾胃之虞，故在服用時可酌加護胃之品，或以米汁稀粥服之。瀉利之藥當(dāng)中病即止，如仲景大承氣湯的“得下，余勿服”，小承氣湯的“若更衣者，勿服之”。《千金要方》曾言：“凡服瀉藥，不過以利為度，慎勿過多，令人下利無度，大損人也”。在服攻下藥的次數(shù)及時間上，徐大椿曾強調(diào)說：“通利之藥，欲其化積滯而達(dá)之于下也，必空腹頓服”。其機理在于“使藥性鼓動，推其垢濁從大便解。若以飲食雜投，則新舊混雜，而藥氣與食氣相亂，則氣性不專，而食積愈頑矣”。
和解藥
和解藥具有和解少陽，調(diào)和肝脾與腸胃的功能。服用此類藥，首當(dāng)辨證準(zhǔn)確，具有表證或邪已入里者，不得服和解少陽藥物;對因肝氣郁結(jié)所致肝脾不調(diào)，木旺克土者，當(dāng)輔以心理療法，動之以情，曉之以理，如此方能增加疏肝解郁之功效。解藥中多為辛香之品，故不應(yīng)常服久服。陰虛血燥者尤宜慎之，以防耗氣動血之弊。
涌吐藥
涌吐藥具有涌吐痰涎、宿食、毒物的作用，常用于治療痰厥、食滯、誤食毒物等一系列病證。服用涌吐藥多為頓服，少有頻頻服用者。如瓜蒂散，一物瓜蒂湯。由于涌吐劑所治病證病位多偏于上，故在服藥速度上不應(yīng)過快，當(dāng)徐徐服之，使藥停干上部，防其下行。若《儒門事親》的三圣‘散即言：“徐徐服之，不必盡劑”。服藥后，當(dāng)令病者避其風(fēng)寒，以防吐后體虛外感;若藥后來吐者，可用他法探吐;對藥后驅(qū)吐難止者，當(dāng)輔以相應(yīng)止吐措施。吐后病人脾胃之氣較弱，故當(dāng)食易消化之食物，即如仲景所言“糜粥自養(yǎng)”。又因涌吐劑作用猛烈，故凡年老體弱、產(chǎn)后血虛，嬰孺小兒，皆當(dāng)慎用或忌用。非用不可之時，則當(dāng)減量，中病即止，切勿一吐再吐，使正氣一傷再傷。
清熱藥
凡具清熱涼血、解毒瀉火功效，臨床上用于治療熱性疾病的藥物，皆可稱之為清熱藥。由于清熱藥多性寒味苦，常有損傷脾胃之弊端，故服用此類藥物當(dāng)謹(jǐn)防脾胃之傷，可于飯后或以粥飲送服?！锻馀_秘要》所引崔氏黃連解毒湯方后即言“再服進粥……不必飲酒”，《圣惠方》所載瀉肺大黃煎亦言“清粥調(diào)下一茶匙”。清熱藥藥液溫度當(dāng)以涼為宜，服用丸散者勿用酒送服。體質(zhì)虛弱或陽虛者雖患熱證，服用苦寒之品亦應(yīng)減量。此外，清熱之劑不得久服，因寒涼之品多凝澀氣血，損傷陽氣，使血運不暢，淤阻為患，不可不知也。
溫里藥
溫里藥具有溫中祛寒，回陽救逆、溫經(jīng)，散寒的作用。溫里藥的湯液，一般應(yīng)熱服或溫服，或于藥后啜熱稀粥以助溫?zé)嶂?。如《傷寒論》的理中丸作湯法后云：“服湯后如食頃，飲熱粥一升許”。服用丸散者，常以溫酒或生姜湯等送服。而對陰盛格陽者，恐其拒而不受，則當(dāng)熱藥冷服，亦屬寒因寒用之反佐法也。須知溫?zé)崴幊？蓚蚝囊?，故陰虛陽盛體質(zhì)者，當(dāng)慎用或少服。許壽仁嘗言：“陰虛之人津液枯涸，陽氣亢盛......，切忌使用溫燥藥”。
補益藥
補益藥具有補益氣血陰陽的功效，臨床上常用以治療虛弱性疾病。補益藥多在空腹時服用，以期滋潤臟腑，灌溉百脈，使補氣血、益陰陽之力得以充分發(fā)揮。如補中益氣湯的“食遠(yuǎn)稍熱服”，四物湯、當(dāng)歸補血湯的“空心食前”。服用補益藥還可根據(jù)所補益臟腑不一，在服藥時選用一些特殊用“水”，如治脾胃虛弱的參苓白術(shù)散用棗湯送下;《審視瑤函》明日地黃湯以淡鹽湯送下，治療混晴障的地黃散則“煮豬肝汁或羊肝汁”調(diào)下。夫棗可健脾益胃，鹽味成可引藥入腎，用豬肝或羊肝煮汁調(diào)下，乃引“肝”補“肝”之意。由于選擇了這些特殊的服藥用“水”，勢將增強原方的補益作用。
安神藥
安神藥有重鎮(zhèn)安神和滋養(yǎng)心神之分，主要用于治療神志不安、不寐等疾患。重鎮(zhèn)安神者多質(zhì)重礙胃，只宜暫用，不便久服，且常于食后服用，如朱砂安神丸。久服含朱砂類藥物恐有汞中毒之弊。若以治失眠為主者，應(yīng)于臨臥前服用，如《沈氏尊生書》所載天王補心丹即言：“臨臥竹葉燈心湯下”。在服藥過程中，應(yīng)保持精神舒暢，并輔以心理療法，始能奏效。
開竅藥
開竅藥具有通關(guān)開竅，啟閉醒神的功效，用于治療竅閉神昏的病證。服用開竅藥，當(dāng)首辨閉脫，詳閉證之寒熱，閉證服之常效若桴鼓，脫證服之則禍不旋踵。閉屬寒者當(dāng)用辛溫，閉屬熱者，應(yīng)服寒涼。辛涼開竅藥常以冷水送服，如《溫病條辨》之紫雪丹即言：“冷水調(diào)服一，二錢”，辛溫開竅藥當(dāng)以溫湯服，若蘇合香丸之“溫酒化服”。但開竅藥多辛香走竄，只宜暫用，不能久，服。久服則傷元氣、損氣血，更因辛香走竄者有礙胎元，故凡妊娠有孕者當(dāng)慎用少服，胎元不固，胎滑屢墜者，當(dāng)忌用。體虛年老或小兒氣血未充者，亦當(dāng)減量服用，或于服開竅藥時配以扶正之品。若安宮牛黃丸方后即言：“脈虛者，人參湯下;脈實者，銀花薄荷湯下”，“大人病重體實者，日再服，甚則日三服，小兒服半丸，不知再服半丸”。由于開竅藥多作急救之用，以解一時之急，故可服不拘時。
理氣藥
理氣藥具有疏暢氣機，調(diào)理臟腑功能的作用。服用理氣藥，當(dāng)辨證準(zhǔn)確，查明氣機紊亂之病因，知病之虛實，勿犯虛虛實實之大戒。且理氣之品性多辛香偏燥，久易耗氣傷陰，故應(yīng)中病即止，不得久服。陰虛，血熱，津虧、血虛者，宜當(dāng)慎服?！蹲C治匯補·氣癥·辛香暫用》說：“辛香·之劑，但治初起，郁結(jié)之氣，借此暫行開發(fā)，稍久氣郁成熱，便以辛涼以折之，最忌香燥助火”。緣于理氣藥多原則。而《十藥神書》的甲字十灰散治嘔血、吐血、咯血，則在“食后服下”，《丹溪心法》治療咳血的咳血丸更言噙化。凡此種種災(zāi)難一一而足。但須知：活血化淤者常能迫血妄行，止血者常有留淤之弊，故不可多服久服，服藥量亦不可過大。如方名“七厘”“八厘”者即寓此意。
消導(dǎo)藥
消導(dǎo)藥具有消食導(dǎo)滯、消痞化積之功能。服用消導(dǎo)藥，不宜與食同進，當(dāng)與之間隔一段時間，待脾胃將新納之物消磨殆盡后再服用，欲其?；撮_之食積。如《丹溪心法》所載保和丸即言“食遠(yuǎn)白湯下”，《蘭室秘藏》之失笑丸亦言“食遠(yuǎn)服”。但對作用較峻或苦寒者，則應(yīng)食后服之。如《儒門事親》之木香檳榔丸，即“食后生姜湯送下”，以其方中有行氣破氣之檳榔、青皮、苦寒之黃連，瀉下之大黃、牽牛之故。又消導(dǎo)藥雖較瀉下藥緩和，但終歸肖削克之品，故凡脾胃虛弱或積滯日久而損傷正氣者，不宜大量或常服，或與健脾益胃之品同服，以期消積而不傷正。在服消導(dǎo)劑同時，可用具健脾胃之粥飲送下，如健脾丸以陳米飲送下即為其例。
祛濕藥
祛濕藥有芳香化濕、清利水濕、利水滲濕，溫化水濕、祛風(fēng)勝濕幾大類別，這類藥主要功效在于治療“水濕”，其性多燥，易耗津損液，故應(yīng)中病即止，勿令過劑傷正。對陰虛而兼水濕內(nèi)停者，應(yīng)注意與滋陰藥合服。再者，應(yīng)據(jù)病在何臟何腑確立服藥方式，給藥時間。對水濕內(nèi)停的水腫病人，不宜以鹽湯送服，藥后應(yīng)忌食生冷之品。如三妙丸治濕熱下流，用于治療氣機不暢之證，故服丸散時可用溫酒熱湯服下，湯劑者當(dāng)溫服或熱服，以增行氣解郁之力。如金鈴子散方后言：“酒調(diào)下”，天臺烏散“溫酒送下”、四麻湯之溫服，皆取氣得溫則行之義也。
理血藥
理血藥主要分為活血祛淤和止血兩大類別，故應(yīng)據(jù)其作用采取不同的服法?；钛僬撸?dāng)溫服或以溫酒送下，取血得熱則行之義。如抵擋湯之溫服，七厘散“沖燒酒服之”，八厘散“黃酒溫服”，古沒竭散滾水調(diào)服;而服止血藥，則少用酒服用，深恐酒有動血之弊。至于食前食后服藥，亦應(yīng)與病位遠(yuǎn)近相結(jié)合。若治腸風(fēng)臟毒之槐花散，以“清米飲調(diào)下二錢，空心食前服”，《證治準(zhǔn)繩》的代抵擋丸更明確提出“中焦食遠(yuǎn)，下焦空心”的服藥理同上。
解毒藥
此所言解毒藥，是指能夠解除食物或藥物中毒的藥物，不包括我們所常言的“清熱解毒”，用以治療外感溫?zé)岫拘暗慕舛局?。由于食物或藥物中毒常發(fā)病急驟，在較短的時間內(nèi)即可危及生命，所以一旦發(fā)覺當(dāng)立即服藥，次數(shù)不限，其量欲大，惟此方可迅速解其毒勢，挽患者生機。藥后吐或利者，不必止嘔、止利，此為毒物皆嘔利而去之征兆。但是，一般毒物之性熱，故藥液宜涼，恐助其熱。如《金匱要略·禽獸魚蟲禁忌》所言：“凡服藥、飲汁以解毒者，雖云救急，不可熱飲，諸毒病得熱更甚，宜涼飲之”。
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