風(fēng)濕性心包炎是什么炎癥類型
風(fēng)濕性心包炎屬于感染性心包炎，主要由A組乙型溶血性鏈球菌感染后引發(fā)的自身免疫反應(yīng)導(dǎo)致。風(fēng)濕性心包炎是風(fēng)濕熱累及心包的表現(xiàn)，常伴隨心臟炎、關(guān)節(jié)炎等癥狀，需通過抗感染及抗炎治療控制病情。
1、感染性炎癥
風(fēng)濕性心包炎的炎癥類型為感染性炎癥，病原體為A組乙型溶血性鏈球菌。鏈球菌感染后，機體產(chǎn)生交叉抗體攻擊心包組織，引發(fā)心包漿液性或纖維蛋白性滲出。典型表現(xiàn)為胸痛、心包摩擦音，可能伴隨發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛。治療需使用青霉素類抗生素如注射用芐星青霉素清除鏈球菌，同時聯(lián)合阿司匹林腸溶片或潑尼松片抗炎。
2、自身免疫反應(yīng)
該病本質(zhì)是鏈球菌抗原與心包組織發(fā)生分子模擬引發(fā)的自身免疫反應(yīng)。免疫復(fù)合物沉積導(dǎo)致心包血管炎性損傷，病理可見心包膜充血、水腫及淋巴細(xì)胞浸潤。患者可能出現(xiàn)心包積液，嚴(yán)重時發(fā)展為心臟壓塞。需監(jiān)測心電圖ST段抬高和超聲心動圖積液量，必要時行心包穿刺引流。
3、漿液纖維素性炎
風(fēng)濕性心包炎病理分型多為漿液纖維素性炎癥，心包腔滲出物含大量纖維蛋白和炎性細(xì)胞。急性期表現(xiàn)為胸骨后銳痛，隨呼吸加重；慢性期可形成"面包夾心"樣纖維粘連。診斷需結(jié)合血清抗鏈球菌溶血素O抗體升高和C反應(yīng)蛋白陽性，治療需足療程使用地塞米松注射液抑制過度免疫。
4、全身性疾病表現(xiàn)
作為風(fēng)濕熱的重要組成部分，該病常與風(fēng)濕性心肌炎、心內(nèi)膜炎共同發(fā)生。患者可出現(xiàn)環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)等全身表現(xiàn)。需完善心臟彩超評估瓣膜損害，長期預(yù)防需每月肌注芐星青霉素預(yù)防復(fù)發(fā)。合并心力衰竭時需加用地高辛片和呋塞米片控制癥狀。
5、可逆性炎癥
早期規(guī)范治療可使炎癥完全消退，心包結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常。若未及時干預(yù)可能進(jìn)展為縮窄性心包炎，需外科心包剝離手術(shù)?？祻?fù)期應(yīng)避免劇烈運動，定期復(fù)查紅細(xì)胞沉降率和心臟超聲，注意保暖防鏈球菌再感染。飲食需低鹽高蛋白，限制水分?jǐn)z入預(yù)防積液加重。
風(fēng)濕性心包炎患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息至急性癥狀消退，保持環(huán)境通風(fēng)避免呼吸道感染?；謴?fù)期可逐步進(jìn)行散步等低強度活動，但3-6個月內(nèi)避免競技性體育運動。日常需觀察下肢水腫、呼吸困難等心臟壓塞征兆，出現(xiàn)癥狀立即就診。長期隨訪中每3個月復(fù)查心臟功能，青少年患者需持續(xù)預(yù)防性抗菌治療至25歲。
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