慢性心功能不全
慢性心功能不全是一種心臟泵血功能下降的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力及體液潴留，可由多種心臟疾病發(fā)展而來，包括冠心病、高血壓、心肌病、心臟瓣膜病等，也可能與先天性心臟異?；蛐穆墒С５纫蛩叵嚓P(guān)。該疾病需要長期規(guī)范管理以控制癥狀并延緩進(jìn)展。
一、病因
慢性心功能不全的病因多樣，冠心病是最常見的原因，由于冠狀動脈狹窄導(dǎo)致心肌缺血，進(jìn)而損害心臟收縮功能。高血壓長期未控制會增加心臟后負(fù)荷，引起心肌肥厚和纖維化。心肌病如擴(kuò)張型心肌病可直接影響心肌結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致心室擴(kuò)大和收縮力減弱。心臟瓣膜病如二尖瓣關(guān)閉不全會造成血液反流，加重心臟負(fù)擔(dān)。部分患者存在先天性心臟缺陷或持續(xù)性心律失常，這些因素均可逐步引發(fā)心功能不全。
二、癥狀
慢性心功能不全的癥狀按進(jìn)展階段排列，早期可能僅表現(xiàn)為活動后氣促或輕度疲勞，隨著病情發(fā)展，休息時也會出現(xiàn)呼吸困難，并伴有咳嗽和咳痰。體液潴留導(dǎo)致下肢水腫、腹部脹滿及體重增加，嚴(yán)重時可能出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或端坐呼吸。終末期患者常出現(xiàn)嚴(yán)重乏力、食欲減退及意識模糊等癥狀，需要緊急醫(yī)療干預(yù)。
三、診斷
診斷慢性心功能不全需結(jié)合臨床表現(xiàn)和輔助檢查，醫(yī)生會詳細(xì)詢問病史并進(jìn)行體格檢查，聽診可能發(fā)現(xiàn)肺部啰音或心臟雜音。心電圖檢查有助于識別心律失?；蛐募∪毖曅膭訄D可評估心臟結(jié)構(gòu)和功能，包括射血分?jǐn)?shù)等關(guān)鍵指標(biāo)。血液檢測如B型利鈉肽水平升高支持心功能不全的診斷，其他檢查如胸部X線片可顯示心臟擴(kuò)大或肺水腫跡象。
四、治療
慢性心功能不全的治療遵循干預(yù)強(qiáng)度從低到高的原則，生活干預(yù)包括限制鈉鹽攝入和適度休息，避免過度勞累。物理治療如心臟康復(fù)訓(xùn)練有助于改善運(yùn)動耐量和生活質(zhì)量。藥物治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，常用藥物包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片、β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片和利尿劑如呋塞米片等。對于藥物效果不佳的患者，可能需要考慮手術(shù)治療如心臟再同步化治療或心臟移植。
五、護(hù)理
慢性心功能不全的日常護(hù)理強(qiáng)調(diào)可操作性從易到難，患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥并定期監(jiān)測體重變化，及時發(fā)現(xiàn)體液潴留。飲食上需控制液體和鹽分?jǐn)z入，選擇低脂、易消化的食物，避免暴飲暴食。適量進(jìn)行散步等輕度活動，但需避免劇烈運(yùn)動，保持情緒穩(wěn)定和充足睡眠。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)相關(guān)急救知識，協(xié)助患者記錄癥狀和用藥情況，確保及時就醫(yī)隨訪。
慢性心功能不全患者需長期堅持健康生活方式，包括均衡飲食、規(guī)律運(yùn)動和戒煙限酒，這些措施有助于控制病情進(jìn)展。定期復(fù)查心臟功能和相關(guān)指標(biāo)，與醫(yī)療團(tuán)隊保持溝通，調(diào)整治療方案。注意預(yù)防感染和避免使用非甾體抗炎藥等可能加重癥狀的藥物，出現(xiàn)異常癥狀如呼吸困難加重或水腫迅速時須立即就醫(yī)。通過綜合管理，多數(shù)患者能有效改善生活質(zhì)量并降低住院風(fēng)險。
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