肝癌晚期有黃疸腹水出血怎么辦
肝癌晚期出現(xiàn)黃疸、腹水、出血時(shí)，可通過姑息治療、藥物控制、穿刺引流、介入治療、輸血支持等方式緩解癥狀。肝癌晚期通常由腫瘤進(jìn)展、肝功能衰竭、門靜脈高壓、凝血功能障礙、癌結(jié)節(jié)破裂等原因引起。
1、姑息治療
姑息治療是肝癌晚期的主要治療方式，旨在減輕患者痛苦。可通過鎮(zhèn)痛藥物如鹽酸嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼劑等緩解疼痛，配合心理疏導(dǎo)改善生活質(zhì)量。患者可能出現(xiàn)持續(xù)性鈍痛、焦慮等癥狀，需由專業(yè)團(tuán)隊(duì)制定個(gè)體化方案。
2、藥物控制
黃疸可使用熊去氧膽酸膠囊、腺苷蛋氨酸注射液等改善膽汁淤積。腹水可遵醫(yī)囑使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑，配合人血白蛋白糾正低蛋白血癥。出血傾向可靜脈注射維生素K1注射液，嚴(yán)重時(shí)需凝血因子替代治療。
3、穿刺引流
大量腹水導(dǎo)致呼吸困難時(shí)，需在超聲引導(dǎo)下行腹腔穿刺引流術(shù)，單次放液量不超過1000毫升。惡性胸水可留置胸腔引流管，配合注射用順鉑等藥物行胸膜固定術(shù)。操作需嚴(yán)格無菌，避免感染。
4、介入治療
活動(dòng)性出血可考慮肝動(dòng)脈栓塞術(shù)，使用明膠海綿顆粒、聚乙烯醇微粒等栓塞材料。門靜脈高壓出血可行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。腫瘤壓迫膽管時(shí)，可放置膽道支架或行PTCD引流減輕黃疸。
5、輸血支持
血紅蛋白低于60g/L或活動(dòng)性出血時(shí)需輸注紅細(xì)胞懸液。血小板低于20×10?/L或有出血傾向時(shí)輸注血小板。凝血功能異?？奢斪⑿迈r冰凍血漿，需注意輸血反應(yīng)監(jiān)測(cè)。
肝癌晚期患者需絕對(duì)臥床休息，飲食選擇低脂高蛋白流食如米湯、藕粉，少量多餐避免加重腹水。每日監(jiān)測(cè)體重、腹圍變化，保持皮膚清潔預(yù)防壓瘡。家屬應(yīng)協(xié)助記錄24小時(shí)出入量，觀察意識(shí)狀態(tài)，出現(xiàn)嗜睡、嘔血等表現(xiàn)時(shí)立即就醫(yī)。心理上需給予充分陪伴，可通過音樂療法、撫觸溝通等方式緩解患者恐懼情緒。
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