剖腹產(chǎn)后建議間隔18-24個月再懷孕,子宮切口愈合需要時間,過早懷孕可能增加子宮破裂風(fēng)險。影響因素包括切口恢復(fù)情況、產(chǎn)婦年齡、身體狀態(tài)等。
1. 子宮切口愈合周期
剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮肌層愈合分為三個階段:炎癥期(術(shù)后1周)、增生期(術(shù)后3個月)、重塑期(術(shù)后6-12個月)。完全愈合需12-18個月,國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟建議間隔18個月以上。超聲檢查可評估切口愈合情況,存在瘢痕愈合不良者需延長間隔期。
2. 高齡產(chǎn)婦的特殊考量
35歲以上產(chǎn)婦需平衡生育間隔與卵巢功能衰退的關(guān)系。建議完成基礎(chǔ)檢查:AMH檢測評估卵巢儲備,三維超聲查看瘢痕厚度,糖耐量試驗排查代謝異常。間隔不足12個月懷孕者,需加強孕早期超聲監(jiān)測,每2周評估切口連續(xù)性。
3. 縮短間隔的應(yīng)對方案
意外懷孕且間隔不足18個月者,需采取特殊管理措施:孕12周前完成瘢痕評估,厚度不足2.5mm需限制活動量;孕28周起每周胎監(jiān),避免巨大兒;選擇具備緊急剖宮產(chǎn)條件的醫(yī)院待產(chǎn)。哺乳期懷孕需每日增加500kcal熱量攝入。
4. 二胎分娩方式選擇
前次剖宮產(chǎn)指征消失且切口愈合良好者可嘗試順產(chǎn),需滿足:胎兒體重預(yù)估<3500g,骨盆測量正常,產(chǎn)程中持續(xù)胎心監(jiān)護。重復(fù)剖宮產(chǎn)建議在孕39周進行,采用雙層子宮縫合技術(shù)降低再次妊娠風(fēng)險。存在兩次剖宮產(chǎn)史者,三胎建議間隔3年以上。
計劃二胎前應(yīng)完成全面孕前檢查,重點評估子宮瘢痕狀態(tài)??刂圃星癇MI在18.5-23.9之間,補充葉酸至少3個月。產(chǎn)后避孕推薦長效可逆方法如曼月樂環(huán),避免1年內(nèi)意外妊娠。哺乳期計劃懷孕需確保鈣和鐵劑充足攝入,每日補充元素鈣1000mg、鐵60mg。