心肌缺血的危害及治療方法

心肌缺血是由于冠狀動脈供血不足導致心肌缺氧的病理狀態(tài),可能引發(fā)心絞痛、心肌梗死甚至猝死,需及時干預治療。關鍵治療包括藥物控制、手術改善血供及生活方式調整。
1.心肌缺血的危害
心肌缺血直接影響心臟泵血功能,短期可表現為胸悶、胸痛,長期未治療可能發(fā)展為心肌纖維化或心力衰竭。急性缺血事件如心肌梗死死亡率高達30%,即使存活也可能遺留心律失常等后遺癥。夜間無癥狀缺血更危險,易被忽視但同樣損傷心肌細胞。
2.藥物治療方案
硝酸甘油片可快速擴張冠狀動脈,舌下含服3分鐘起效;β受體阻滯劑如美托洛爾能降低心肌耗氧量,每日劑量25-100mg;抗血小板藥物阿司匹林需長期服用,標準劑量75-100mg/日。合并高血壓患者需配合ACEI類藥物控制血壓在130/80mmHg以下。
3.血運重建手術
冠狀動脈造影顯示血管狹窄超過70%需考慮支架植入,金屬裸支架再狹窄率15-30%,藥物涂層支架降至5-10%。多支血管病變適用搭橋手術,乳內動脈橋10年通暢率超90%。近年發(fā)展的冠狀動脈旋磨術適合鈣化病變,手術成功率達95%。
4.日常管理要點
飲食采用地中海模式,每周至少3次深海魚類攝入,每日堅果20-30g。有氧運動推薦快走,每周5次每次30分鐘,靶心率控制在(220-年齡)×60%-70%。戒煙后2年心血管風險可降低50%,限酒每日不超25g酒精。
心肌缺血是需終身管理的慢性病,規(guī)范用藥可將年死亡率控制在3%以下。每3-6個月復查血脂、血糖,支架術后患者需堅持雙抗治療至少12個月。出現持續(xù)15分鐘以上胸痛立即舌下含服硝酸甘油并呼叫急救,黃金救治時間為發(fā)病后120分鐘內。
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