肺炎球菌肺炎是由肺炎鏈球菌感染引起的肺部炎癥,典型癥狀包括高熱、咳嗽、胸痛和鐵銹色痰,體征可見(jiàn)肺部實(shí)變征象。早期識(shí)別癥狀有助于及時(shí)治療,避免并發(fā)癥。
1. 主要癥狀
高熱是肺炎球菌肺炎的突出表現(xiàn),體溫常達(dá)39-40℃,伴有寒戰(zhàn)??人猿跗跒楦煽龋?-3天后出現(xiàn)鐵銹色痰,這是肺泡內(nèi)紅細(xì)胞破壞后含鐵血黃素混入痰液所致。胸痛呈針刺樣,咳嗽或深呼吸時(shí)加重,多位于病變一側(cè)。部分患者出現(xiàn)呼吸困難,尤其在活動(dòng)后加重。
2. 典型體征
肺部聽(tīng)診可聞及支氣管呼吸音和濕啰音,叩診呈濁音,觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng),這些是肺實(shí)變的特征性表現(xiàn)。重癥患者可見(jiàn)口唇發(fā)紺、呼吸急促,心率增快與發(fā)熱程度不符。約30%患者出現(xiàn)消化道癥狀如惡心、嘔吐。
3. 輔助檢查特征
血常規(guī)顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高,中性粒細(xì)胞比例超過(guò)80%。胸部X線可見(jiàn)肺葉或肺段分布的均勻致密陰影,以右肺上葉多見(jiàn)。痰涂片革蘭染色發(fā)現(xiàn)成對(duì)排列的革蘭陽(yáng)性球菌有診斷價(jià)值。
4. 并發(fā)癥警示
當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)高熱不退、意識(shí)改變、尿量減少時(shí),需警惕膿胸、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。老年人和免疫功能低下者可能不表現(xiàn)典型癥狀,僅以意識(shí)模糊或食欲下降為首發(fā)表現(xiàn),這類人群更需提高警惕。
肺炎球菌肺炎的癥狀體征具有特征性,及時(shí)就醫(yī)可顯著改善預(yù)后。確診后應(yīng)盡早使用青霉素類抗生素,如阿莫西林克拉維酸鉀。治療期間保持充足水分?jǐn)z入,每日飲水2000ml以上。臥床時(shí)多變換體位,每2小時(shí)翻身一次促進(jìn)痰液排出?;謴?fù)期可進(jìn)行呼吸訓(xùn)練,如縮唇呼吸和腹式呼吸,每天練習(xí)3次,每次10分鐘。