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肝硬化腹水主要由門靜脈高壓、低蛋白血癥及水鈉潴留共同導(dǎo)致。常見原因包括病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝進(jìn)展至肝硬化階段，以及心血管疾病或腫瘤壓迫引起的循環(huán)障礙。

1. 門靜脈高壓

肝硬化時肝內(nèi)纖維組織增生，導(dǎo)致門靜脈血流受阻，壓力升高。血漿成分從血管滲入腹腔，形成腹水。常見于乙肝、丙肝等病毒性肝炎引發(fā)的肝硬化，需通過抗病毒治療（如恩替卡韋、索磷布韋）控制原發(fā)病，配合經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）降低壓力。

2. 低蛋白血癥

肝臟合成白蛋白能力下降，血漿膠體滲透壓降低，水分外滲。長期酒精性肝病或營養(yǎng)不良患者易發(fā)。治療需靜脈補(bǔ)充人血白蛋白，每日飲食保證60g以上優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋清、魚肉、大豆分離蛋白。

3. 水鈉潴留

腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活導(dǎo)致腎臟排水減少。常見于晚期肝硬化合并腎功能異常。限制每日鈉鹽攝入低于2g，口服螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞片利尿，比例按100:40mg調(diào)整。監(jiān)測24小時尿量維持在1500ml以上。

4. 其他病理因素

血吸蟲性肝硬化、自身免疫性肝病等特殊病因需針對性治療。心源性腹水需強(qiáng)心利尿，惡性腹水需腹腔灌注化療藥物如順鉑。

肝硬化腹水需綜合評估病因后個體化治療。早期干預(yù)原發(fā)病、規(guī)范營養(yǎng)支持及合理用藥可延緩進(jìn)展，中大量腹水需結(jié)合腹腔穿刺放液。定期監(jiān)測肝功能、電解質(zhì)及腹部超聲，避免誘發(fā)肝性腦病。