肝硬化腹水主要表現(xiàn)為腹部膨隆、腹脹、下肢水腫、呼吸困難等癥狀,嚴(yán)重時(shí)需立即就醫(yī)。腹水形成與門靜脈高壓、低蛋白血癥及鈉水潴留有關(guān),治療需結(jié)合利尿、限鹽、穿刺引流及病因控制。
1. 腹部膨隆和腹脹
腹水積聚導(dǎo)致腹部逐漸膨隆,觸診有波動(dòng)感,常伴隨持續(xù)性腹脹?;颊咂脚P時(shí)腹部向兩側(cè)膨出呈蛙腹?fàn)?,直立時(shí)下腹隆起明顯。腹脹可能因腸道受壓影響消化功能,建議采用少量多餐、低脂飲食減輕癥狀。
2. 下肢水腫
門靜脈高壓使液體滲入組織間隙,合并低蛋白血癥時(shí)水腫加劇。常見雙下肢對(duì)稱性凹陷性水腫,嚴(yán)重者可延伸至陰囊或腰骶部。日常需抬高下肢,限制每日鈉攝入量低于2克,必要時(shí)補(bǔ)充白蛋白。
3. 呼吸困難
大量腹水抬高膈肌,限制肺部擴(kuò)張,導(dǎo)致活動(dòng)后氣促甚至端坐呼吸。緊急處理包括腹腔穿刺放液,首次放液不超過1000毫升,同時(shí)配合氧療。長(zhǎng)期需通過利尿劑(如螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米)控制腹水增長(zhǎng)。
4. 伴隨癥狀
部分患者出現(xiàn)臍疝、皮膚繃緊發(fā)亮或腹壁靜脈曲張。若合并發(fā)熱、腹痛可能提示自發(fā)性腹膜炎,需抗生素治療。監(jiān)測(cè)體重變化和尿量有助于評(píng)估病情,每日體重增長(zhǎng)超過1公斤需警惕腹水加重。
肝硬化腹水是肝功能失代償?shù)闹匾獦?biāo)志,需在醫(yī)生指導(dǎo)下綜合治療。除藥物和飲食管理外,針對(duì)病因抗病毒(如恩替卡韋治療乙肝)、戒酒或肝移植評(píng)估是關(guān)鍵。定期復(fù)查腹部超聲和肝功能,避免高鹽飲食及劇烈運(yùn)動(dòng)可延緩進(jìn)展。