休克治療的核心原則是快速恢復(fù)組織灌注、糾正病因、防止多器官功能障礙。關(guān)鍵在于早期識別、液體復(fù)蘇、血管活性藥物使用及原發(fā)病處理。

1. 恢復(fù)有效循環(huán)血量

液體復(fù)蘇是休克治療的首要措施。晶體液如生理鹽水、乳酸林格液可快速擴(kuò)容，膠體液如羥乙基淀粉適用于嚴(yán)重低血容量。失血性休克需輸血補(bǔ)充紅細(xì)胞懸液，目標(biāo)血紅蛋白維持在70-90g/L。監(jiān)測中心靜脈壓指導(dǎo)補(bǔ)液速度，避免肺水腫。

2. 糾正病因

感染性休克需1小時內(nèi)使用廣譜抗生素，如碳青霉烯類聯(lián)合萬古霉素。心源性休克需解除心肌缺血，行PCI或溶栓治療。過敏性休克立即肌注腎上腺素0.3-0.5mg，并靜脈輸注糖皮質(zhì)激素。

3. 改善器官灌注

血管活性藥物適用于液體復(fù)蘇無效者。去甲腎上腺素0.05-0.3μg/kg/min提升外周血管阻力，多巴酚丁胺改善心輸出量。機(jī)械通氣保障氧合，呼氣末正壓設(shè)為5-10cmH?O。腎替代治療應(yīng)對急性腎損傷，維持電解質(zhì)平衡。

休克救治需分秒必爭，院前階段保持患者平臥、保暖，轉(zhuǎn)運時持續(xù)監(jiān)測血壓、心率。院內(nèi)建立兩條靜脈通路，每15分鐘評估意識、尿量等指標(biāo)。及時轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行血流動力學(xué)監(jiān)測，預(yù)防DIC、ARDS等并發(fā)癥。