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慢性腰肌勞損的鑒別診斷

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慢性腰肌勞損需與腰椎間盤(pán)突出癥、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎管狹窄癥、骨質(zhì)疏松性骨折及內(nèi)臟牽涉痛等疾病進(jìn)行鑒別。主要鑒別依據(jù)包括病史特點(diǎn)、疼痛性質(zhì)、影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等。

1、腰椎間盤(pán)突出癥

腰椎間盤(pán)突出癥多表現(xiàn)為下肢放射性疼痛，常伴麻木或肌力下降，咳嗽時(shí)癥狀加重。查體可見(jiàn)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，MRI可顯示椎間盤(pán)突出壓迫神經(jīng)根。慢性腰肌勞損則以下腰部局限性酸痛為主，活動(dòng)后減輕，影像學(xué)無(wú)神經(jīng)壓迫表現(xiàn)。治療可選用雙氯芬酸鈉緩釋片、甲鈷胺片或塞來(lái)昔布膠囊等藥物。

2、強(qiáng)直性脊柱炎

強(qiáng)直性脊柱炎多見(jiàn)于青年男性，晨僵持續(xù)超過(guò)1小時(shí)，伴骶髂關(guān)節(jié)壓痛。HLA-B27檢測(cè)陽(yáng)性，X線可見(jiàn)骶髂關(guān)節(jié)侵蝕。慢性腰肌勞損無(wú)晨僵及關(guān)節(jié)病變，疼痛范圍局限。需使用柳氮磺吡啶腸溶片、依托考昔片等控制炎癥。

3、腰椎管狹窄癥

腰椎管狹窄癥典型表現(xiàn)為間歇性跛行，行走后下肢疼痛加重，前屈體位可緩解。CT顯示椎管矢狀徑小于10毫米。慢性腰肌勞損無(wú)神經(jīng)源性跛行，疼痛與體位無(wú)關(guān)。嚴(yán)重者需行椎管減壓術(shù)，藥物可選鹽酸乙哌立松片或洛索洛芬鈉片。

4、骨質(zhì)疏松性骨折

骨質(zhì)疏松性骨折常見(jiàn)于老年人，輕微外力即可引發(fā)，疼痛劇烈且持續(xù)，X線可見(jiàn)椎體壓縮。慢性腰肌勞損為慢性鈍痛，無(wú)外傷史。需補(bǔ)充碳酸鈣D3片、阿侖膦酸鈉片等抗骨質(zhì)疏松治療。

5、內(nèi)臟牽涉痛

腎結(jié)石、盆腔炎等內(nèi)臟疾病可表現(xiàn)為腰痛，但多伴發(fā)熱、血尿或月經(jīng)異常等系統(tǒng)癥狀。慢性腰肌勞損無(wú)內(nèi)臟病變體征，尿常規(guī)及超聲檢查可鑒別。需針對(duì)原發(fā)病治療，如左氧氟沙星片用于泌尿系感染。

建議避免久坐久站，睡眠選擇硬板床，日?？蛇M(jìn)行小燕飛等腰背肌鍛煉。急性期可局部熱敷，疼痛持續(xù)加重或伴下肢癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。需注意鑒別診斷直接影響治療方案選擇，錯(cuò)誤判斷可能導(dǎo)致病情延誤。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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