胎盤低置引產(chǎn)時發(fā)生大出血的概率較高,需嚴格評估風(fēng)險并做好應(yīng)急準(zhǔn)備。胎盤低置可能與胎盤附著位置異常、子宮手術(shù)史、多胎妊娠等因素有關(guān),引產(chǎn)過程中可能出現(xiàn)陰道大量出血、血壓下降、休克等癥狀。
胎盤低置指胎盤附著于子宮下段或覆蓋宮頸內(nèi)口,引產(chǎn)時宮縮可能導(dǎo)致胎盤剝離面血管破裂。若胎盤完全覆蓋宮頸口,出血風(fēng)險顯著增加;部分覆蓋者出血量相對可控但仍需警惕。前置胎盤患者引產(chǎn)前需通過超聲明確胎盤位置,血紅蛋白低于一定水平時需提前備血。術(shù)中采用藥物促進宮縮、宮腔填塞紗布或球囊壓迫止血,必要時行子宮動脈栓塞術(shù)或子宮切除術(shù)。
存在胎盤植入的高危因素時大出血風(fēng)險更高,如既往剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤剔除術(shù)后。胎盤穿透子宮肌層者可能出現(xiàn)難以控制的彌散性出血,需多學(xué)科團隊協(xié)作處理。引產(chǎn)前使用糖皮質(zhì)激素促進胎肺成熟,選擇具備輸血和急診手術(shù)條件的醫(yī)療機構(gòu)進行操作。術(shù)后監(jiān)測血紅蛋白變化,預(yù)防性使用抗生素,補充鐵劑糾正貧血。
胎盤低置孕婦引產(chǎn)應(yīng)選擇有搶救能力的醫(yī)院,提前準(zhǔn)備血制品和止血方案。出現(xiàn)頭暈、心慌等失血癥狀時立即就醫(yī),避免劇烈運動和性生活。產(chǎn)后42天復(fù)查超聲觀察子宮復(fù)舊情況,兩年內(nèi)避免再次妊娠以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。
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