摘要：本例患者是一名中年女性，兩天前開始出現(xiàn)頭暈、兼有耳鳴等情況，在當(dāng)?shù)卦\所診治后，癥狀無法緩解，為求進(jìn)一步診療，遂來我院就診。經(jīng)過血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖等檢查，診斷為溶血性貧血，收入我院進(jìn)行治療。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，對(duì)癥采取輸血治療，患者恢復(fù)情況較好，予以出院。

【基本信息】女、35歲

【疾病類型】溶血性貧血、蠶豆病

【就診醫(yī)院】成都市第三人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年1月

【治療方案】藥物治療：針對(duì)溶血性貧血給予輸血治療糾正貧血+靜脈輸注脫氧核苷酸鈉、奧美拉唑鈉促進(jìn)胃黏膜、細(xì)胞恢復(fù)，針對(duì)蠶豆病給予維生素C注射液穩(wěn)定紅細(xì)胞膜

【治療周期】住院治療5天，一個(gè)月后來院復(fù)查

【治療效果】患者貧血狀況好轉(zhuǎn)，無明顯頭暈、乏力，查體情況較好

一、初次面診

今天我接待了一名中年女性患者，剛進(jìn)診室就座時(shí)，我觀察到她面色比較差，于是向她詢問相關(guān)病情?；颊咴趦商烨伴_始出現(xiàn)頭暈的情況，暈起來感覺天旋地轉(zhuǎn)的，有時(shí)候還有耳鳴的情況，感覺全身四肢無力，沒有什么胃口，胸口很悶，稍微活動(dòng)后就覺得呼吸有些困難。排便情況倒是沒有太大改變，就是小便尿液很黃，像是濃茶那樣的顏色，她自己回憶了一下，沒有什么特別的誘因，在家附近的診所去看過醫(yī)生，但是治療后沒有效果，一直不見好轉(zhuǎn)。今天特來我院就診，希望能夠查明病因、進(jìn)行治療，以便能夠恢復(fù)健康。

同時(shí)，患者還陳述了自己一直有貧血和蠶豆病的病史，之前其他醫(yī)院診斷為“溶血性貧血”。根據(jù)患者的自述，我先對(duì)患者進(jìn)行了詳細(xì)的查體，患者呈重度貧血貌，全身皮膚黏膜蒼黃，但鞏膜無黃染情況，肢體末端蒼白，未見出血點(diǎn)、瘀斑、肝掌、蜘蛛痣等異常，全身淺表的淋巴結(jié)無腫大，腹水征呈陰性。通過血常規(guī)、尿常規(guī)檢測(cè)，結(jié)果顯示血紅蛋白40g/L，直接膽紅素、C蛋白反應(yīng)過高，初步診斷為溶血性貧血，安排住院完善其他檢查項(xiàng)目，并且對(duì)癥治療。

導(dǎo)致患者出現(xiàn)溶血性貧血的原因顯而易見，主要與患者體內(nèi)葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（G6PD）的缺乏有較大關(guān)系。缺乏該酶導(dǎo)致患者體內(nèi)紅細(xì)胞抗氧化作用減弱，進(jìn)而出現(xiàn)紅細(xì)胞受損的情況，長此以往便出現(xiàn)了溶血性貧血的情況?；颊哂行Q豆病史，未及時(shí)進(jìn)行治療，導(dǎo)致病情延誤，進(jìn)而出現(xiàn)了一系列的異常。另外，一些感染因素、部分解熱鎮(zhèn)痛類藥物等也可能誘發(fā)該疾病。

圖1血常規(guī)檢查（血紅蛋白值過低）

二、治療經(jīng)過

為進(jìn)一步明確病情，在住院期間還完善了心電圖、肝腎功能、乙肝兩對(duì)半、腹部彩超等檢查，心電圖檢測(cè)顯示存在竇性心動(dòng)過速的情況，血凝四項(xiàng)、貧血二項(xiàng)、肌鈣蛋白等未見異常。復(fù)查血常規(guī)顯示紅細(xì)胞總數(shù)、紅細(xì)胞比積偏低，G6PD活性偏高。根據(jù)患者的癥狀，排除了失血性貧血、白血病、地中海貧血等疾病可能，再次確診為溶血性貧血。對(duì)癥進(jìn)行輸血和藥物治療，在不規(guī)則抗體篩查為陰性的情況下，給予患者四個(gè)單位輸血，改善機(jī)體缺氧狀態(tài)，采取靜脈輸注脫氧核苷酸鈉、奧美拉唑鈉等藥物，抑制胃酸分泌，促進(jìn)細(xì)胞生長。同時(shí)給予維生素C注射液穩(wěn)定紅細(xì)胞膜。我向患者家屬說明目前貧血嚴(yán)重的情況，有可能出現(xiàn)低血容量性休克，必要時(shí)需轉(zhuǎn)入重癥科治療，叮囑家屬注意觀察病情變化。

三、治療效果

通過五天的住院治療，患者病情得到控制，貧血狀況較入院時(shí)好轉(zhuǎn)，沒有明顯的頭暈、耳鳴、乏力等癥狀，也沒有發(fā)熱、胸悶、心悸、惡心、嘔吐等不適。復(fù)查血常規(guī)結(jié)果較正常，肝功能復(fù)查未見異常，通過體格檢測(cè)查看，身體各方面情況沒有明顯異常，胃納、精神、睡眠尚欠佳，需進(jìn)一步的調(diào)養(yǎng)，符合出院標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)患者要求予以出院回家休養(yǎng)。囑咐患者出院后注意日常的休息和飲食，一個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查。

患者來院復(fù)查時(shí)，血常規(guī)檢查均已處于正常范圍，患者自述頭暈、耳鳴、乏力等癥狀已消失。

四、注意事項(xiàng)

溶血性貧血患者在日常生活中可以通過飲食調(diào)理鞏固治療效果，在患者出院時(shí)特寫下以下注意點(diǎn)：

1、多吃富含維生素的新鮮果蔬，如橘子、山楂、萵筍等，補(bǔ)充患者所需的營養(yǎng)，同時(shí)維生素C有助于參與造血，促進(jìn)身體對(duì)鐵的吸收。

2、補(bǔ)充富含高蛋白的食物，如肉類、魚類、雞蛋、豆制品等，是人體合成血紅蛋白的必需物質(zhì)，有助于緩解患者貧血癥狀。

3、建議患者多吃含鐵量高的食物，如動(dòng)物肝臟、瘦肉、蛋黃等，或者海帶、黑芝麻、菠菜、黑木耳、黑豆等，能夠改善貧血。

五、個(gè)人感悟

溶血性貧血通常是由于機(jī)體的免疫功能調(diào)節(jié)紊亂等引起，多變現(xiàn)為乏力、頭暈、心悸、胸悶、面色蒼白等癥狀，容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，需要維持治療，發(fā)病比較急，容易出現(xiàn)兇險(xiǎn)癥，患者在日常出現(xiàn)不適的時(shí)候，一定要及時(shí)就醫(yī)診治，患者家人在日常生活中也需格外留意。

患者和我溝通時(shí)提到，因?yàn)樽约阂恢庇胸氀牟∈?，在出現(xiàn)不適后，選擇小診所進(jìn)行治療，沒有足夠重視疾病，才導(dǎo)致出現(xiàn)較嚴(yán)重的癥狀，有幸的是通過輸血治療后病情得到控制，患者及家屬表示以后一定多加注意，出現(xiàn)問題及時(shí)就醫(yī)治療。