新生兒病理性黃疸屬于需要醫(yī)療干預(yù)的疾病,嚴(yán)重程度與病因及膽紅素水平相關(guān)。主要病因包括母嬰血型不合溶血病、新生兒感染、膽道閉鎖、遺傳代謝性疾病等。
母嬰血型不合溶血病是常見病因,由于母體抗體破壞胎兒紅細(xì)胞導(dǎo)致膽紅素升高,可能出現(xiàn)嗜睡、拒奶等癥狀,需通過藍(lán)光治療或換血療法干預(yù)。新生兒感染如敗血癥可抑制肝臟酶活性,伴隨發(fā)熱、反應(yīng)差等表現(xiàn),需抗感染治療同時(shí)結(jié)合光療。膽道閉鎖會(huì)導(dǎo)致直接膽紅素升高,糞便呈陶土色,需在生后60天內(nèi)行葛西手術(shù)。遺傳代謝性疾病如G6PD缺乏癥可誘發(fā)溶血,需避免接觸樟腦丸等氧化劑。早產(chǎn)兒因肝臟發(fā)育不完善更易發(fā)生高膽紅素血癥,需密切監(jiān)測膽紅素曲線變化。
極少數(shù)情況下,膽紅素超過340μmol/L可能引發(fā)膽紅素腦病,造成聽力障礙、腦性癱瘓等不可逆損害。先天性甲狀腺功能減退等內(nèi)分泌疾病導(dǎo)致的黃疸進(jìn)展較緩,但可能影響智力發(fā)育。某些罕見遺傳病如克里格勒-納賈爾綜合征因酶完全缺失,需終身接受光療或肝移植。
家長應(yīng)每日觀察新生兒皮膚黃染范圍是否超過軀干中線,記錄喂養(yǎng)量及精神狀態(tài),保持室內(nèi)光線充足便于發(fā)現(xiàn)顏色變化。按醫(yī)囑定期復(fù)查經(jīng)皮膽紅素或血清膽紅素,母乳喂養(yǎng)者需確保每日8-12次有效吸吮促進(jìn)排便。避免使用茵梔黃等中成藥,禁止自行曬太陽退黃,接觸樟腦、薄荷等可能誘發(fā)溶血的物質(zhì)。出院后若發(fā)現(xiàn)四肢或手足心出現(xiàn)黃染、嗜睡、尖叫等癥狀須立即返院。建議完成新生兒遺傳代謝病篩查及聽力隨訪,合并貧血者需補(bǔ)充鐵劑。
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