(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護(hù)患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)
摘要:腦積水是一種病因不明的腦室擴(kuò)大而腦脊液壓力正常的腦積水,以步態(tài)異常、進(jìn)行性認(rèn)知障礙、小便失禁的“三主征”為臨床特征。其發(fā)病率隨人群壽命的提高而增加。由于本病發(fā)生及進(jìn)展較慢,臨床工作中極易誤診、漏診。一位79歲的大爺患病三年來唄多家醫(yī)院誤診延誤了病情,來我院就診,手術(shù)治療一個(gè)月痊愈。
【基本信息】男、79歲
【疾病類型】腦積水
【就診醫(yī)院】北京大學(xué)人民醫(yī)院(三甲)
【就診時(shí)間】2019年4月
【治療方案】手術(shù)治療(腦室腹腔分流手術(shù))
【治療周期】一個(gè)月
【治療效果】行走困難、認(rèn)知障礙及伴小便失禁癥狀明顯改善
一、初次面診
2019年4月20號,一位79歲的大爺來我院就診,曾因“步態(tài)不穩(wěn)伴反應(yīng)遲鈍三年余”先后就診多家醫(yī)院,被診斷為“腦萎縮、血管性癡呆、阿爾茲海默癥等”,一般給予改善腦代謝的藥物,但效果不佳?;颊吆臀艺f他三年前開始出現(xiàn)雙下肢走路無力,步幅小,后期出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、記憶力差,大小便失禁等癥狀,久病不治,因此前來我院就診。患者初診時(shí)表現(xiàn)出的行走困難、認(rèn)知障礙等癥狀,當(dāng)時(shí)給我的感覺是這位患者的病情特點(diǎn)非常突出,為進(jìn)一步診治,收治入院。
二、治療經(jīng)過
患者入院后,我安排他做了進(jìn)一步檢查,體格檢查發(fā)現(xiàn)患者行走困難,CT影像學(xué)檢查結(jié)果顯示側(cè)腦室前腳的最大橫紋較前增加>4mm,第三腦室橫徑>6mm,Evan’s≥0.3,同時(shí)伴腦脊液外滲引起的腦室周圍白質(zhì)浸潤?;颊吣X室明顯擴(kuò)大,腦室周圍存在水腫,僅有輕度蛛網(wǎng)膜下腔間隙擴(kuò)大,腦溝回不擴(kuò)大。根據(jù)檢查結(jié)果,確診患者為特發(fā)性正常壓力腦積水(INPH)。除此以外,我們還進(jìn)行了腦脊液釋放試驗(yàn),試驗(yàn)后步態(tài)改善被認(rèn)為是最有效的手術(shù)指征。因此我們決定進(jìn)行腦室腹腔分流手術(shù)?;颊呤中g(shù)前接受腰穿檢查釋放腦脊液,并行腦脊液檢查以篩選手術(shù)患者,連續(xù)腰穿檢查3d,每次釋放腦脊液40~50mL,并測得顱內(nèi)壓6160mmH2O左右,觀察患者步態(tài)明顯改善。然后進(jìn)行手術(shù)治療,持續(xù)了3個(gè)小時(shí),手術(shù)比較成功。在手術(shù)后第二天,我們再次對患者進(jìn)行腦部CT檢查,檢查結(jié)果顯示腦室系統(tǒng)擴(kuò)張較前明顯見好?;颊咴谛g(shù)后又進(jìn)行抗感染治療,住院治療2周后患者恢復(fù)較好,因此出院了。出院時(shí)我給他開了改善認(rèn)知功能的藥物,讓他回家繼續(xù)服用。同時(shí)叮囑患者適當(dāng)運(yùn)動,飲食禁油膩,辛辣的食物。
附圖:術(shù)前頭顱CT 附圖:術(shù)后1個(gè)月頭顱CT三、治療效果
術(shù)前患者有小便失禁,四肢無力,行動障礙等癥狀,經(jīng)過周密的術(shù)前準(zhǔn)備,精細(xì)的手術(shù)操作,完善的術(shù)后處理,癥狀明顯改善,腦室系統(tǒng)擴(kuò)張較前明顯見好,小便能夠自控,四肢無力消失,下地行走自如。腦積水“三主征”明顯改善。術(shù)后一個(gè)月隨訪,腦積水癥狀消失,患者基本恢復(fù)正常。出院后,指導(dǎo)患者服用改善認(rèn)知功能的藥物,繼續(xù)鞏固治療,取得了良好的治療效果。
四、注意事項(xiàng)
1、患者居住的病房室溫保持在18~21℃,濕度55%為宜,定時(shí)通風(fēng)換氣,保持病房空氣流通。
2、要密切觀察患者的傷口有無腫脹,壓痛,有無波動感,注意排異反應(yīng)等。同時(shí)要注意各通道的通暢性。
3、在飲食上早期應(yīng)該禁食,等到腸鳴音恢復(fù)以后才可以進(jìn)食,早期不應(yīng)該進(jìn)食容易產(chǎn)生氣體的食物,如牛奶,必要的時(shí)候腹部毛巾濕敷以刺激腸的蠕動。
4、觀察術(shù)后是否存在相關(guān)的并發(fā)癥,如術(shù)后的感染,引流管堵塞,以及顱內(nèi)出血的情況。
5、患者在日常生活中,飲食要選擇清淡的,多吃蔬菜,水果等食物,禁忌高脂肪、高糖、辛辣、油煎的食品及白酒、咖啡等刺激性飲料。要保持心情的舒暢,保持良好的睡眠,多與人交流。多聽一些舒緩流暢的音樂,參加一些戶外活動,親近大自然,培養(yǎng)琴棋書畫的愛好,可陶冶性情,緩解焦慮。
五、個(gè)人感悟
患者初診時(shí)表現(xiàn)出的行走困難、認(rèn)知障礙等癥狀,當(dāng)時(shí)給我的感覺是這位患者的病情特點(diǎn)非常突出,在治療過程中,患者及家屬都非常的配合,經(jīng)常和我們交流病情,能及時(shí)反饋患者出現(xiàn)的新的癥狀以及恢復(fù)情況,對我們也是極其信任,作為醫(yī)生我認(rèn)為患者對治療本身做到了最好的回饋。我們能夠第一時(shí)間了解患者的情況,針對病情進(jìn)行治療方法的調(diào)整,患者也能知道自己每天都在恢復(fù)健康,讓患者身心壓力減小,對病情的恢復(fù)也極其有利。
關(guān)于腦積水這種疾病,我想表述一些自己的理解,腦積水是一種病因不明的腦室擴(kuò)大而腦脊液壓力正常的腦積水,以步態(tài)異常、進(jìn)行性認(rèn)知障礙、小便失禁的“三主征”為臨床特征。其發(fā)病率隨人群壽命的提高而增加。由于本病發(fā)生及進(jìn)展較慢,臨床工作中極易誤診、漏診。除此以外,腦積水手術(shù)最常用的兩種手術(shù)方式包括腦室-腹腔分流術(shù)和腰大池腹腔分流手術(shù)。無論是何種腹腔分流手術(shù),術(shù)后最常見的并發(fā)癥也是臨床醫(yī)生最害怕出現(xiàn)的并發(fā)癥,即感染與出血。出血主要是因?yàn)榇┐痰罁p傷或其它原因,患者術(shù)后壓力變化導(dǎo)致顱內(nèi)出血。感染是分流手術(shù)以后最常見并發(fā)癥,因?yàn)橐坏└腥疽院螅瑔渭兯幬镏委熀茈y使感染控制。感染發(fā)生以后,剛做完手術(shù),植入體內(nèi)的導(dǎo)管成為異物,分流管無法拔除,感染難以得到控制。早期主要觀察患者意識狀態(tài)、反應(yīng),判斷患者術(shù)后是否恢復(fù)順利。同時(shí)還要進(jìn)行輔助CT檢查,后期主要明確臨床癥狀改善情況。大部分患者如果恢復(fù)順利,則不進(jìn)行過多干預(yù)。但如果患者出現(xiàn)分流過度或分流不足等相應(yīng)癥狀,可以采取體外壓力調(diào)整使患者得到相應(yīng)改善。
25023次瀏覽
62327次瀏覽
57624次瀏覽
67515次瀏覽
58541次瀏覽
55936次播放 2019-07-05
56106次播放 2018-12-10
64285次播放 2018-09-20
61475次播放 2018-09-20
58533次播放 2018-09-20
92次瀏覽 2025-07-15
138次瀏覽 2025-10-09
185次瀏覽 2025-10-09
273次瀏覽 2025-10-09
365次瀏覽 2025-10-09
94次瀏覽 2025-10-09
95次瀏覽 2025-10-09
401次瀏覽 2024-09-25
55次瀏覽 2025-10-09
94次瀏覽 2025-10-09
190次瀏覽 2025-10-09
5377次瀏覽 2025-10-09
182次瀏覽 2025-10-09
108次瀏覽 2025-10-09
114次瀏覽 2025-10-09
620次瀏覽 2025-10-09
234次瀏覽 2025-10-09
304次瀏覽 2025-10-09
248次瀏覽 2025-10-09
937次瀏覽 2025-10-09
514次瀏覽 2025-10-09
186次瀏覽 2025-10-09
168次瀏覽
269次瀏覽
334次瀏覽
304次瀏覽
207次瀏覽