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冠心病晚上困但睡不著心里發(fā)慌怎么回事

患者：女，33歲

病情描述:
冠心病晚上困但睡不著心里發(fā)慌怎么回事
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龔新宇 副主任醫(yī)師 去掛號(hào)
中日友好醫(yī)院 三甲 心血管內(nèi)科

冠心病患者夜間困倦但失眠伴心慌可能由心肌缺血、自主神經(jīng)功能紊亂、藥物副作用、焦慮抑郁等原因引起，可通過藥物調(diào)整、心理干預(yù)、生活方式改善等方式緩解。

1、心肌缺血

夜間平臥位時(shí)回心血量增加可能加重心臟負(fù)荷，誘發(fā)心肌缺血缺氧，表現(xiàn)為心慌胸悶。建議完善動(dòng)態(tài)心電圖檢查，遵醫(yī)囑使用硝酸異山梨酯片、單硝酸異山梨酯緩釋片、麝香保心丸等改善冠脈供血。

2、自主神經(jīng)紊亂

冠心病患者常伴交感神經(jīng)過度興奮，夜間迷走神經(jīng)張力不足導(dǎo)致入睡困難。可嘗試睡前溫水泡腳、聽輕音樂等放松訓(xùn)練，必要時(shí)短期使用阿普唑侖片、右佐匹克隆片等調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性。

3、藥物影響

部分降壓藥如美托洛爾緩釋片可能影響睡眠節(jié)律，硝酸酯類藥物可能引起頭痛失眠。建議記錄用藥與癥狀關(guān)系，由醫(yī)生調(diào)整服藥時(shí)間或更換為纈沙坦膠囊等對(duì)睡眠影響較小的藥物。

4、情緒障礙

疾病焦慮導(dǎo)致的過度警覺狀態(tài)會(huì)延長入睡時(shí)間，伴隨心悸出汗。認(rèn)知行為療法配合帕羅西汀片、草酸艾司西酞普蘭片等抗焦慮藥物可改善睡眠質(zhì)量，家屬應(yīng)給予情感支持。

睡前2小時(shí)避免劇烈活動(dòng)及刺激性飲食，保持臥室溫度適宜，定期監(jiān)測(cè)血壓心率，癥狀持續(xù)加重需及時(shí)心內(nèi)科就診。

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