先天性肥厚性幽門狹窄癥狀

博禾醫(yī)生
先天性肥厚性幽門狹窄主要表現(xiàn)為噴射性嘔吐、胃蠕動波、腹部包塊、體重不增或下降、脫水等。該病是新生兒期常見的消化道畸形,主要由幽門環(huán)肌肥厚導(dǎo)致胃出口梗阻引起。
典型癥狀為進食后15-30分鐘出現(xiàn)劇烈噴射狀嘔吐,嘔吐物為奶汁或凝乳塊,不含膽汁。嘔吐頻率隨病情進展逐漸增加,嚴(yán)重時每次喂奶后均發(fā)生。嘔吐后患兒常有饑餓感。該癥狀與幽門梗阻導(dǎo)致胃內(nèi)容物無法排空有關(guān),需通過超聲檢查確診幽門肌層厚度。
可見從左肋下向右移動的胃蠕動波,喂奶后更為明顯。這是胃代償性增強蠕動以克服幽門梗阻的表現(xiàn)。觸診時可在右上腹觸及橄欖形包塊,為肥厚的幽門肌層。家長需注意觀察患兒腹部形態(tài)變化,發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時就醫(yī)。
約80%患兒可在右上腹觸及質(zhì)地堅硬、可移動的橄欖形包塊,大小約1-2厘米。該包塊在空腹和嘔吐后更易觸及,是肥厚幽門環(huán)肌的直接體征。檢查時應(yīng)讓患兒處于安靜狀態(tài),醫(yī)生通過深觸診確認(rèn)。
由于頻繁嘔吐導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足,患兒會出現(xiàn)體重增長停滯或下降,嚴(yán)重者低于出生體重。長期營養(yǎng)不良可能影響生長發(fā)育,需監(jiān)測體重曲線。家長需記錄每日喂養(yǎng)量和嘔吐次數(shù),為醫(yī)生提供評估依據(jù)。
嘔吐引起體液丟失可導(dǎo)致眼窩凹陷、前囟門凹陷、皮膚彈性差等脫水體征,尿量減少且顏色加深。血液檢查可見低氯低鉀性堿中毒。重度脫水需立即靜脈補液糾正電解質(zhì)紊亂,防止發(fā)生休克。
家長發(fā)現(xiàn)新生兒出現(xiàn)上述癥狀時,應(yīng)立即就醫(yī)進行超聲檢查。確診后首選幽門肌切開術(shù)治療,術(shù)后需少量多次喂養(yǎng)并保持豎立體位。日常需監(jiān)測嘔吐情況、記錄出入量,定期復(fù)查生長發(fā)育指標(biāo)。注意奶具消毒和喂養(yǎng)衛(wèi)生,避免繼發(fā)感染。
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