肝門膽管癌
肝門膽管癌
肝門膽管癌概述：
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肝門膽管癌晚期都有什么癥狀
回答：肝門膽管癌晚期癥狀主要有黃疸、皮膚瘙癢、腹痛、消瘦。癥狀按嚴(yán)重程度從早期表現(xiàn)到終末期排列，可能伴隨肝功能衰竭、膽道感染等并發(fā)癥。
1. 黃疸
腫瘤壓迫膽管導(dǎo)致膽汁淤積，表現(xiàn)為皮膚和鞏膜黃染，尿液呈濃茶色，糞便顏色變淺?？赡芘c膽紅素代謝障礙、膽管梗阻等因素有關(guān)。
2. 皮膚瘙癢
膽汁酸鹽沉積刺激皮膚神經(jīng)末梢，引發(fā)全身頑固性瘙癢，夜間加重。通常伴隨黃疸出現(xiàn)，抓撓可能導(dǎo)致皮膚破損感染。
3. 腹痛
右上腹持續(xù)性鈍痛或脹痛，可能放射至肩背部。腫瘤侵犯周圍神經(jīng)或合并膽道感染時(shí)疼痛加劇，需警惕腹膜轉(zhuǎn)移。
4. 消瘦
癌性消耗及膽汁消化功能障礙導(dǎo)致體重快速下降，晚期可能出現(xiàn)惡病質(zhì)。常伴食欲減退、乏力、貧血等全身癥狀。
建議晚期患者保持高蛋白低脂飲食，必要時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療，定期監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)，疼痛明顯時(shí)需遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。
孫靜媛 主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院
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肝門膽管癌手術(shù)步驟
回答：肝門膽管癌手術(shù)步驟主要包括術(shù)前評(píng)估、腫瘤切除、膽道重建、術(shù)后管理四個(gè)階段。
1、術(shù)前評(píng)估
通過影像學(xué)檢查確定腫瘤范圍，評(píng)估肝功能儲(chǔ)備及手術(shù)可行性，制定個(gè)體化手術(shù)方案。
2、腫瘤切除
根據(jù)Bismuth分型選擇肝葉切除術(shù)或擴(kuò)大肝切除術(shù)，徹底清除腫瘤組織及受累淋巴結(jié)。
3、膽道重建
采用肝管空腸吻合術(shù)恢復(fù)膽汁引流，必要時(shí)放置膽道支架保障吻合口通暢。
4、術(shù)后管理
密切監(jiān)測(cè)肝功能及并發(fā)癥，實(shí)施抗感染治療和營(yíng)養(yǎng)支持，定期隨訪評(píng)估復(fù)發(fā)情況。
術(shù)后需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，保持低脂高蛋白飲食，定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)檢查。
咸國(guó)哲 主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院
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肝門膽管癌會(huì)出現(xiàn)什么并發(fā)癥
回答：肝門膽管癌可能引發(fā)梗阻性黃疸、膽道感染、肝功能衰竭、門靜脈高壓等并發(fā)癥，病情進(jìn)展可導(dǎo)致多器官功能受損。
1、梗阻性黃疸
腫瘤壓迫膽管導(dǎo)致膽汁排泄受阻，表現(xiàn)為皮膚鞏膜黃染、尿液深黃及陶土樣便，需通過膽管支架置入或經(jīng)皮肝穿刺引流緩解。
2、膽道感染
膽汁淤積易繼發(fā)細(xì)菌感染，出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、右上腹痛，嚴(yán)重者可發(fā)展為膿毒血癥，需使用頭孢哌酮舒巴坦、莫西沙星等抗生素控制感染。
3、肝功能衰竭
長(zhǎng)期膽道梗阻引發(fā)肝細(xì)胞廣泛壞死，表現(xiàn)為凝血功能障礙、肝性腦病，需人工肝支持治療或緊急肝移植干預(yù)。
4、門靜脈高壓
腫瘤侵犯門靜脈系統(tǒng)導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂出血，需內(nèi)鏡下止血或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)治療。
患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)，保持低脂易消化飲食，出現(xiàn)發(fā)熱或嘔血等癥狀須立即就醫(yī)。
孫靜媛 主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院
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