醫(yī)生回答(1)

• 陳健鵬

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  原發(fā)性肝癌通常由乙型肝炎病毒感染、丙型肝炎病毒感染、長期酗酒、非酒精性脂肪性肝病和黃曲霉毒素暴露等原因引起。肝癌的發(fā)生可能與肝細(xì)胞長期慢性損傷、肝硬化、基因突變等因素有關(guān)，早期癥狀隱匿，晚期可能出現(xiàn)右上腹疼痛、體重下降、黃疸等表現(xiàn)。

  1、乙型肝炎病毒感染

  乙型肝炎病毒慢性感染是原發(fā)性肝癌的重要危險因素。病毒持續(xù)復(fù)制可導(dǎo)致肝細(xì)胞反復(fù)損傷和再生，增加基因突變概率。患者可能出現(xiàn)乏力、食欲減退、肝區(qū)不適等癥狀。臨床常用恩替卡韋片、富馬酸替諾福韋二吡呋酯片等抗病毒藥物控制病情，定期監(jiān)測甲胎蛋白和肝臟超聲有助于早期發(fā)現(xiàn)癌變。

  2、丙型肝炎病毒感染

  丙型肝炎病毒感染后易發(fā)展為慢性肝炎，約20%患者可能在20-30年內(nèi)進(jìn)展為肝硬化，進(jìn)而增加肝癌風(fēng)險。病毒核心蛋白可能直接干擾細(xì)胞周期調(diào)控。干擾素聯(lián)合利巴韋林等治療方案可降低肝癌發(fā)生率，新型直接抗病毒藥物如索磷布韋維帕他韋片顯著提高了治愈率。

  3、長期酗酒

  酒精代謝產(chǎn)物乙醛具有直接肝毒性，長期過量飲酒會導(dǎo)致酒精性肝病，從脂肪肝逐步發(fā)展為肝纖維化、肝硬化。每日飲酒量超過40克乙醇持續(xù)10年以上者風(fēng)險顯著增加。戒酒是首要干預(yù)措施，嚴(yán)重酒精性肝硬化患者可能需要肝移植。

  4、非酒精性脂肪性肝病

  伴隨肥胖和代謝綜合征的非酒精性脂肪性肝病已成為肝癌新興危險因素。肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積引發(fā)氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)，部分患者會進(jìn)展為非酒精性脂肪性肝炎。控制體重、改善胰島素抵抗是關(guān)鍵，維生素E膠囊和吡格列酮片可能對部分患者有幫助。

  5、黃曲霉毒素暴露

  黃曲霉毒素B1是強(qiáng)致癌物，常見于霉變的花生、玉米等農(nóng)產(chǎn)品。該毒素可誘導(dǎo)TP53腫瘤抑制基因突變，與乙型肝炎病毒感染具有協(xié)同致癌作用。嚴(yán)格食品儲存條件、避免食用霉變糧食是有效預(yù)防手段，高危人群應(yīng)加強(qiáng)肝癌篩查。

  預(yù)防原發(fā)性肝癌需從控制基礎(chǔ)肝病入手，乙型肝炎疫苗接種可有效預(yù)防病毒感染，慢性肝病患者應(yīng)定期進(jìn)行超聲和甲胎蛋白監(jiān)測。保持健康體重，限制酒精攝入，避免食用霉變食物，合理管理糖尿病等代謝性疾病。出現(xiàn)持續(xù)乏力、腹脹、消瘦等癥狀時應(yīng)及時就醫(yī)檢查，早期肝癌通過手術(shù)切除或射頻消融可獲得較好預(yù)后。

  2025-07-18 07:15