醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  膈肌窩里疼可能由膈肌痙攣、胃食管反流、胸膜炎、膈下膿腫、肋間神經(jīng)痛等原因引起，可通過(guò)熱敷、藥物治療、手術(shù)引流等方式緩解。膈肌窩位于胸腹腔交界處，疼痛可能與局部或鄰近器官病變相關(guān)。

  1、膈肌痙攣

  劇烈運(yùn)動(dòng)后快速呼吸或寒冷刺激可能導(dǎo)致膈肌不自主收縮，表現(xiàn)為突發(fā)性刀割樣疼痛，常伴打嗝。熱敷腹部、緩慢深呼吸可緩解癥狀，反復(fù)發(fā)作需排查神經(jīng)系統(tǒng)疾病。避免暴飲暴食和冷飲有助預(yù)防。

  2、胃食管反流

  胃酸刺激膈肌周圍神經(jīng)可引發(fā)灼燒感疼痛，多出現(xiàn)于餐后平臥時(shí)，可能伴反酸、噯氣。奧美拉唑腸溶膠囊、鋁碳酸鎂咀嚼片等藥物可抑制胃酸，抬高床頭15-20厘米能減少夜間發(fā)作。長(zhǎng)期癥狀需胃鏡檢查排除食管裂孔疝。

  3、胸膜炎

  肺部感染波及胸膜時(shí)會(huì)產(chǎn)生針刺樣疼痛，咳嗽或深呼吸加重，可能伴發(fā)熱、咳痰。頭孢克肟分散片、左氧氟沙星片等抗生素需遵醫(yī)囑使用，胸腔積液量大時(shí)需穿刺引流。結(jié)核性胸膜炎需規(guī)范抗結(jié)核治療。

  4、膈下膿腫

  腹腔感染擴(kuò)散至膈肌下方形成膿腔，表現(xiàn)為持續(xù)鈍痛伴高熱寒戰(zhàn)。CT檢查可明確膿腫位置，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉注射劑等廣譜抗生素聯(lián)合超聲引導(dǎo)下穿刺引流是主要治療方式。延誤治療可能引發(fā)感染性休克。

  5、肋間神經(jīng)痛

  帶狀皰疹病毒或胸椎病變壓迫神經(jīng)根，疼痛呈帶狀分布且觸摸加重。加巴噴丁膠囊、維生素B12片可營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，皰疹期需聯(lián)用阿昔洛韋乳膏。慢性疼痛可嘗試神經(jīng)阻滯治療，但需排除脊柱占位性病變。

  出現(xiàn)持續(xù)48小時(shí)以上的膈肌窩疼痛或伴隨嘔血、呼吸困難時(shí)須立即就醫(yī)。日常應(yīng)避免突然轉(zhuǎn)體動(dòng)作，練習(xí)腹式呼吸可增強(qiáng)膈肌耐力，建議選擇低枕臥位休息。急性期疼痛可暫時(shí)使用布洛芬緩釋膠囊緩解癥狀，但需明確病因后規(guī)范治療。定期體檢有助于早期發(fā)現(xiàn)消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)隱患。