醫(yī)生回答(1)

• 聶小娟

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  斷指硬痂四個(gè)月未脫落可能與局部血液循環(huán)不良、傷口感染或瘢痕體質(zhì)等因素有關(guān)，需結(jié)合創(chuàng)面愈合情況綜合評(píng)估。

  斷指后硬痂長(zhǎng)時(shí)間未脫落常見于局部血供不足。斷指再植術(shù)后若血管吻合不理想或存在微循環(huán)障礙，會(huì)導(dǎo)致痂皮下方組織修復(fù)延遲。此時(shí)痂皮多呈黑褐色且質(zhì)地堅(jiān)硬，按壓無(wú)疼痛但伴隨指端溫度偏低。建議通過(guò)紅外熱成像或毛細(xì)血管充盈試驗(yàn)評(píng)估血流狀況，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用改善微循環(huán)藥物如鹽酸丁咯地爾片、貝前列素鈉片，并配合局部紅光照射治療。

  繼發(fā)感染是另一常見原因。當(dāng)痂下存在金黃色葡萄球菌等病原體定植時(shí)，炎性滲出物會(huì)阻礙上皮再生。這類硬痂邊緣常見紅腫滲液，按壓有膿性分泌物溢出。需進(jìn)行創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素如頭孢克洛分散片、阿莫西林克拉維酸鉀片，同時(shí)使用重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。若感染已形成皮下膿腫，則需手術(shù)清創(chuàng)。

  對(duì)于瘢痕體質(zhì)患者，過(guò)度增生的纖維組織可能阻礙痂皮自然脫落。此類情況常見于既往有增生性瘢痕病史者，硬痂周圍皮膚呈暗紅色隆起。可嘗試局部注射復(fù)方倍他米松注射液抑制纖維增生，或使用硅酮疤痕凝膠配合壓力治療。若保守治療無(wú)效，需考慮手術(shù)切除瘢痕組織并重新縫合。

  保持創(chuàng)面清潔干燥是基礎(chǔ)護(hù)理要點(diǎn)，每日用生理鹽水清洗后覆蓋無(wú)菌敷料。避免強(qiáng)行撕揭痂皮導(dǎo)致二次損傷，可外用白凡士林軟膏軟化角質(zhì)。飲食需增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C攝入，如雞蛋、西藍(lán)花等促進(jìn)膠原合成。若硬痂伴隨明顯疼痛、滲液或指端感覺異常，應(yīng)及時(shí)到手足外科就診，通過(guò)創(chuàng)面活檢排除鱗狀細(xì)胞癌等罕見并發(fā)癥。