醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  心臟擴大的患者生存時間差異較大，輕癥患者經(jīng)規(guī)范治療可能長期存活，重癥未干預(yù)者生存期可能明顯縮短。心臟擴大通常由高血壓、心肌病、心臟瓣膜病等疾病引起，建議患者盡早就醫(yī)評估病情。

  心臟擴大患者的預(yù)后與病因控制、心臟功能代償程度密切相關(guān)。早期發(fā)現(xiàn)的高血壓性心臟擴大，通過規(guī)律服用降壓藥如苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦膠囊等控制血壓，配合低鹽飲食和適度運動，心臟結(jié)構(gòu)可能逐步改善，患者生存期接近常人。酒精性心肌病導(dǎo)致的心臟擴大，在徹底戒酒并接受營養(yǎng)心肌治療后，部分患者心臟可逆性回縮，5年生存率較高。先天性擴張型心肌病患者若未出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常或心力衰竭，在β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾片、利尿劑如呋塞米片等藥物維持下，可能存活10年以上。

  進(jìn)入失代償期的心臟擴大患者預(yù)后較差。射血分?jǐn)?shù)低于30%的終末期心力衰竭患者，年死亡率可能較高，但通過心臟再同步化治療或心臟移植可延長生存期。合并多器官功能衰竭的心臟擴大患者，平均生存期可能較短。急性心肌炎導(dǎo)致的心臟急性擴張，若未及時應(yīng)用免疫抑制劑如醋酸潑尼松片或機械循環(huán)支持，可能在短期內(nèi)危及生命。

  建議心臟擴大患者每3-6個月復(fù)查心臟超聲，監(jiān)測左心室舒張末期內(nèi)徑和射血分?jǐn)?shù)變化。日常需嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入不超過5克，避免劇烈運動但保持每周150分鐘步行。出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或下肢水腫加重時，應(yīng)立即就診調(diào)整治療方案。遵醫(yī)囑規(guī)范用藥的同時，可考慮在營養(yǎng)師指導(dǎo)下補充輔酶Q10膠囊等心肌營養(yǎng)劑，但不可替代正規(guī)治療。