醫(yī)生回答(1)

• 張國(guó)喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  結(jié)石發(fā)作時(shí)怕冷可能與腎絞痛引起的自主神經(jīng)反應(yīng)、炎癥介質(zhì)釋放、疼痛應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)感染有關(guān)。

  1、自主神經(jīng)反應(yīng)

  腎結(jié)石引發(fā)劇烈絞痛時(shí)，交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致外周血管收縮減少散熱，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)怕冷。建議熱敷疼痛區(qū)域緩解痙攣，可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉栓、山莨菪堿片或曲馬多緩釋片鎮(zhèn)痛。

  2、炎癥介質(zhì)釋放

  結(jié)石移動(dòng)劃傷尿路黏膜時(shí)會(huì)釋放前列腺素等致熱因子，刺激體溫調(diào)節(jié)中樞出現(xiàn)畏寒。需進(jìn)行抗炎治療，常用藥物包括吲哚美辛腸溶片、塞來(lái)昔布膠囊或布洛芬混懸液。

  3、疼痛應(yīng)激反應(yīng)

  劇烈疼痛激活下丘腦-垂體-腎上腺軸，促使腎上腺素大量分泌引發(fā)戰(zhàn)栗反應(yīng)。家長(zhǎng)需幫助孩子保持側(cè)臥體位，及時(shí)就醫(yī)靜脈注射間苯三酚等解痙藥物。

  4、并發(fā)尿路感染

  結(jié)石合并感染時(shí)細(xì)菌內(nèi)毒素作用于體溫中樞，可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱。需進(jìn)行尿培養(yǎng)后使用左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片或磷霉素氨丁三醇散抗感染。

  結(jié)石急性發(fā)作期建議飲用溫水促進(jìn)排石，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重疼痛，若體溫超過(guò)38.5℃或出現(xiàn)膿尿需立即急診處理。