醫(yī)生回答(1)

• 張國(guó)喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  B超檢查不到的結(jié)石可能由尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石、黃嘌呤結(jié)石、藥物性結(jié)石等原因引起，需結(jié)合CT或靜脈尿路造影進(jìn)一步確診。

  1、尿酸結(jié)石

  尿酸結(jié)石在B超下顯影差，與尿酸結(jié)晶的透聲性有關(guān)，患者常伴高尿酸血癥或痛風(fēng)，可通過堿化尿液配合別嘌醇、非布司他等藥物治療。

  2、胱氨酸結(jié)石

  遺傳性胱氨酸尿癥導(dǎo)致的結(jié)石質(zhì)地均勻，B超易漏診，典型表現(xiàn)為兒童期反復(fù)腎絞痛，需采用硫普羅寧、青霉胺等藥物結(jié)合大量飲水治療。

  3、黃嘌呤結(jié)石

  罕見黃嘌呤氧化酶缺乏癥引發(fā)，X線透光且B超難以捕捉，需通過24小時(shí)尿生化檢測(cè)確診，治療以限制高嘌呤飲食為主。

  4、藥物性結(jié)石

  長(zhǎng)期服用磺胺類或抗病毒藥物可形成透光結(jié)石，B超檢查陰性但CT可見模糊影，停藥后配合利尿治療可緩解。

  建議存在腰痛血尿但B超陰性者完善CT尿路成像，日常保持每日2000毫升飲水量，限制動(dòng)物內(nèi)臟及高草酸食物攝入。