醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  心前區(qū)針刺樣疼痛可能由肋間神經(jīng)痛、心肌缺血、胸膜炎、胃食管反流病、焦慮癥等原因引起，需結(jié)合伴隨癥狀及檢查結(jié)果綜合判斷。

  1、肋間神經(jīng)痛

  肋間神經(jīng)痛多因病毒感染或胸椎退變導(dǎo)致神經(jīng)根受壓，表現(xiàn)為沿肋間隙分布的刺痛，咳嗽或轉(zhuǎn)身時(shí)加重。可遵醫(yī)囑使用甲鈷胺片、維生素B1片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，配合雙氯芬酸鈉緩釋片緩解疼痛。局部熱敷或低頻電刺激有助于改善癥狀。

  2、心肌缺血

  冠狀動(dòng)脈供血不足時(shí)可能出現(xiàn)心前區(qū)壓榨樣或針刺樣疼痛，常伴胸悶、出汗。需通過(guò)心電圖、冠脈CTA確診。急性發(fā)作時(shí)可舌下含服硝酸甘油片，長(zhǎng)期治療需使用阿托伐他汀鈣片、單硝酸異山梨酯緩釋片等藥物。

  3、胸膜炎

  胸膜炎癥刺激可引發(fā)呼吸相關(guān)的銳痛，多伴發(fā)熱、咳嗽。細(xì)菌性感染需用頭孢克肟分散片、左氧氟沙星片等抗生素，結(jié)核性胸膜炎需規(guī)范抗結(jié)核治療。胸腔積液較多時(shí)可能需穿刺引流。

  4、胃食管反流病

  胃酸反流刺激食管可產(chǎn)生胸骨后燒灼痛或放射痛，平臥時(shí)加重。建議使用奧美拉唑腸溶膠囊抑制胃酸，配合鋁碳酸鎂咀嚼片保護(hù)黏膜。避免飽餐及睡前3小時(shí)進(jìn)食。

  5、焦慮癥

  過(guò)度換氣或肌肉緊張可能導(dǎo)致功能性胸痛，常伴心悸、手抖。心理治療聯(lián)合帕羅西汀片等抗焦慮藥物可改善癥狀。深呼吸訓(xùn)練和漸進(jìn)式肌肉放松有助于緩解發(fā)作。

  出現(xiàn)心前區(qū)疼痛時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)并保持安靜，記錄疼痛持續(xù)時(shí)間及誘發(fā)因素。建議完善心肌酶譜、胸部CT等檢查排除器質(zhì)性疾病。日常需避免吸煙、寒冷刺激等誘因，控制血壓血糖，規(guī)律作息減輕精神壓力。若疼痛持續(xù)超過(guò)20分鐘或伴意識(shí)障礙，須立即就醫(yī)。

  2025-06-19 07:25