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頸椎骨折患者頭部應(yīng)保持中立位，避免任何旋轉(zhuǎn)、屈伸或側(cè)彎動(dòng)作，需使用頸托固定并立即就醫(yī)。
頸椎骨折屬于脊柱損傷中最危險(xiǎn)的類(lèi)型之一，頭部擺放不當(dāng)可能加重脊髓損傷。正確的體位是仰臥位，頭部與軀干呈一條直線(xiàn)，可在頭頸兩側(cè)放置毛巾卷或?qū)Ｓ霉潭ㄑb置防止移動(dòng)。搬運(yùn)時(shí)需三人協(xié)同，一人負(fù)責(zé)穩(wěn)定頭部，另外兩人分別托住肩背部和髖腿部，保持脊柱軸線(xiàn)一致。任何情況下都不應(yīng)嘗試自行調(diào)整頭部角度或讓患者坐起。
若現(xiàn)場(chǎng)有醫(yī)用頸托應(yīng)立即佩戴，但須注意選擇合適尺寸，過(guò)大的頸托無(wú)法提供有效支撐，過(guò)小的頸托可能壓迫氣管。沒(méi)有專(zhuān)業(yè)設(shè)備時(shí)可用厚毛巾折疊后環(huán)繞頸部臨時(shí)固定。禁止采用枕頭墊高頭部或讓頸部懸空，這些動(dòng)作可能造成骨折端移位壓迫脊髓，導(dǎo)致呼吸困難、四肢癱瘓等嚴(yán)重后果。
頸椎骨折后需全程保持脊柱制動(dòng)直至影像學(xué)檢查完成，即使患者自覺(jué)癥狀輕微也不可大意。治療期間可能需使用頭環(huán)背心固定或手術(shù)內(nèi)固定，康復(fù)階段要避免突然轉(zhuǎn)頭、低頭玩手機(jī)等動(dòng)作。日常建議睡硬板床并使用頸椎專(zhuān)用枕，三個(gè)月內(nèi)禁止游泳、羽毛球等需要頸部劇烈活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)。
頸椎骨折雙手麻木疼可通過(guò)制動(dòng)固定、藥物治療、物理治療、手術(shù)治療、康復(fù)訓(xùn)練等方式治療。頸椎骨折通常由外傷、骨質(zhì)疏松、退行性病變、腫瘤轉(zhuǎn)移、先天性畸形等原因引起。
1、制動(dòng)固定
頸椎骨折后需立即使用頸托或頭頸胸支具固定，避免二次損傷。脊髓受壓導(dǎo)致的雙手麻木疼痛可能因不當(dāng)活動(dòng)加重，需嚴(yán)格臥床休息，軸向翻身。急性期可配合顱骨牽引維持頸椎穩(wěn)定性，減輕神經(jīng)壓迫癥狀。
2、藥物治療
遵醫(yī)囑使用甲鈷胺片改善神經(jīng)傳導(dǎo)，塞來(lái)昔布膠囊緩解炎癥性疼痛，鹽酸乙哌立松片減輕肌肉痙攣。若合并脊髓水腫，可能需靜脈滴注甘露醇注射液脫水治療。藥物需在醫(yī)生監(jiān)測(cè)下使用，避免消化道出血等不良反應(yīng)。
3、物理治療
急性期后可采用超短波促進(jìn)局部血液循環(huán)，低頻脈沖電刺激延緩肌肉萎縮。冷敷適用于傷后48小時(shí)內(nèi)消腫，后期改為蠟療緩解僵硬。治療需由康復(fù)師評(píng)估后進(jìn)行，避免不當(dāng)操作加重神經(jīng)損傷。
4、手術(shù)治療
椎體壓縮超過(guò)50%或伴脊髓明顯受壓時(shí)，需行前路椎體切除融合術(shù)或后路椎管減壓術(shù)。術(shù)中可能使用鈦網(wǎng)植骨或椎弓根螺釘系統(tǒng)重建穩(wěn)定性。術(shù)后需密切觀察四肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能變化，預(yù)防腦脊液漏等并發(fā)癥。
5、康復(fù)訓(xùn)練
術(shù)后6周開(kāi)始漸進(jìn)式康復(fù)，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、徒手肌力訓(xùn)練、本體感覺(jué)訓(xùn)練等。水中運(yùn)動(dòng)可減輕頸椎負(fù)荷，作業(yè)治療改善手部精細(xì)動(dòng)作。訓(xùn)練強(qiáng)度需根據(jù)影像學(xué)愈合情況調(diào)整，避免過(guò)早負(fù)重影響內(nèi)固定效果。
頸椎骨折恢復(fù)期應(yīng)保持每日鈣攝入800-1000毫克，適量補(bǔ)充維生素D3促進(jìn)骨愈合。睡眠時(shí)使用頸椎記憶枕維持生理曲度，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭使用手機(jī)。定期復(fù)查頸椎X線(xiàn)或核磁共振，觀察骨折愈合及神經(jīng)恢復(fù)情況。出現(xiàn)呼吸困難或麻木加重需立即就醫(yī)。
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