醫(yī)生回答(1)

• 張立紅

  主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  左右耳交替耳鳴可能由耵聹栓塞、噪聲性耳聾、梅尼埃病、聽神經(jīng)瘤、精神心理因素等原因引起，可通過清除耵聹、佩戴助聽器、藥物治療、手術(shù)治療、心理疏導(dǎo)等方式緩解。建議及時就醫(yī)明確病因，避免延誤治療。

  1、耵聹栓塞

  外耳道耵聹積聚可能堵塞耳道，導(dǎo)致單側(cè)或雙側(cè)耳鳴呈交替性出現(xiàn)。多伴有耳悶脹感及聽力下降，掏耳不當(dāng)可能加重癥狀。需由醫(yī)生使用耵聹鉤或生理鹽水沖洗清除，避免自行掏挖。若繼發(fā)感染可遵醫(yī)囑使用氧氟沙星滴耳液、鹽酸洛美沙星滴耳液等抗菌藥物。

  2、噪聲性耳聾

  長期接觸機(jī)械噪音或突發(fā)爆震聲可能損傷耳蝸毛細(xì)胞，表現(xiàn)為高頻耳鳴與聽力減退交替發(fā)作。早期脫離噪聲環(huán)境后部分可恢復(fù)，嚴(yán)重者需佩戴助聽器。可配合使用改善微循環(huán)藥物如銀杏葉提取物片、甲鈷胺片，以及營養(yǎng)神經(jīng)的維生素B1片。

  3、梅尼埃病

  內(nèi)耳淋巴代謝異?？赡芤l(fā)旋轉(zhuǎn)性眩暈伴耳鳴，癥狀常單側(cè)先發(fā)后累及對側(cè)。急性期可遵醫(yī)囑使用地塞米松片、鹽酸倍他司汀片控制水腫，長期管理需低鹽飲食。頑固病例可考慮鼓室注射地塞米松磷酸鈉注射液或行內(nèi)淋巴囊減壓術(shù)。

  4、聽神經(jīng)瘤

  橋小腦角區(qū)腫瘤壓迫聽神經(jīng)時，可能出現(xiàn)漸進(jìn)性耳鳴與不對稱聽力下降。核磁共振可明確診斷，腫瘤直徑小于3厘米可選擇伽瑪?shù)吨委煟^大腫瘤需行乙狀竇后入路切除術(shù)。術(shù)后可能需使用甲磺酸酚妥拉明片改善局部微循環(huán)。

  5、精神心理因素

  焦慮抑郁狀態(tài)可能通過中樞敏化機(jī)制誘發(fā)主觀性耳鳴，癥狀隨情緒波動呈左右交替。認(rèn)知行為療法聯(lián)合放松訓(xùn)練有助于緩解，嚴(yán)重時可短期使用草酸艾司西酞普蘭片、鹽酸帕羅西汀片等抗抑郁藥。保持規(guī)律作息與有氧運動可降低發(fā)作頻率。

  日常應(yīng)避免長時間佩戴耳機(jī)，控制環(huán)境噪音在60分貝以下。突發(fā)耳鳴伴眩暈或聽力驟降需立即就診，慢性耳鳴患者可嘗試白噪音掩蔽療法。飲食上限制咖啡因與酒精攝入，適當(dāng)補(bǔ)充含鋅、鎂的食物如牡蠣、堅果等。定期進(jìn)行純音測聽檢查有助于監(jiān)測病情變化。