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2022-05-05 19:36 48人閱讀
過(guò)敏性紫癜患者一般可以做結(jié)核菌素試驗(yàn)，但如果處于急性發(fā)作期或存在嚴(yán)重皮膚損害，需暫緩檢查。過(guò)敏性紫癜是一種血管炎性疾病，而結(jié)核菌素試驗(yàn)主要用于結(jié)核感染篩查，兩者無(wú)直接沖突。
過(guò)敏性紫癜穩(wěn)定期的患者進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)通常較安全。該試驗(yàn)通過(guò)皮內(nèi)注射結(jié)核菌素純蛋白衍生物觀察局部免疫反應(yīng)，不會(huì)加重血管炎癥或誘發(fā)紫癜復(fù)發(fā)。但需確保注射部位皮膚完好，避免因皮膚破損增加感染風(fēng)險(xiǎn)。試驗(yàn)后應(yīng)觀察是否出現(xiàn)異常紅腫、水皰等過(guò)敏反應(yīng)，及時(shí)告知醫(yī)生。
若過(guò)敏性紫癜處于急性發(fā)作期，尤其是伴有皮膚大片瘀斑、潰瘍或感染時(shí)，需推遲結(jié)核菌素試驗(yàn)。此時(shí)皮膚屏障功能受損，可能影響試驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，也可能增加局部感染或過(guò)敏加重的風(fēng)險(xiǎn)。部分患者若正在使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療紫癜，可能抑制免疫反應(yīng)導(dǎo)致假陰性結(jié)果，需由醫(yī)生評(píng)估后決定檢查時(shí)機(jī)。
建議患者在檢查前詳細(xì)告知醫(yī)生過(guò)敏性紫癜的病情及用藥情況，由醫(yī)生綜合判斷是否適合進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)。試驗(yàn)后保持注射部位清潔干燥，避免抓撓，密切觀察皮膚反應(yīng)。若紫癜癥狀加重或出現(xiàn)發(fā)熱等異常，需及時(shí)就醫(yī)處理。
過(guò)敏性紫癜和腎性紫癜的主要區(qū)別在于病因、臨床表現(xiàn)及受累器官不同。過(guò)敏性紫癜是由過(guò)敏反應(yīng)引起的血管炎，常累及皮膚、關(guān)節(jié)、胃腸和腎臟；腎性紫癜則特指腎臟病變導(dǎo)致的紫癜樣皮疹，多與原發(fā)性腎小球疾病或全身性疾病相關(guān)。
過(guò)敏性紫癜屬于免疫復(fù)合物介導(dǎo)的Ⅲ型超敏反應(yīng)，常見(jiàn)誘因包括感染、食物或藥物過(guò)敏。腎性紫癜的病因主要為腎臟本身疾病如IgA腎病，或系統(tǒng)性紅斑狼瘡等全身性疾病累及腎臟，導(dǎo)致血小板減少或血管異常。
過(guò)敏性紫癜典型表現(xiàn)為四肢對(duì)稱性出血性皮疹，可伴關(guān)節(jié)腫痛、腹痛及血尿。腎性紫癜的皮疹多集中于下肢，常伴隨明顯蛋白尿、血尿和腎功能異常，皮膚癥狀可能晚于腎臟表現(xiàn)出現(xiàn)。
過(guò)敏性紫癜患者血清IgA水平可能升高，但血小板計(jì)數(shù)正常；腎性紫癜患者尿常規(guī)可見(jiàn)紅細(xì)胞管型，血液檢查可能出現(xiàn)血小板減少或凝血功能異常，腎活檢對(duì)鑒別有決定性意義。
過(guò)敏性紫癜的病理基礎(chǔ)為IgA沉積引起的白細(xì)胞碎裂性血管炎；腎性紫癜則因腎臟病變導(dǎo)致血小板消耗或尿毒癥毒素?fù)p傷血管內(nèi)皮，屬于繼發(fā)性紫癜。
過(guò)敏性紫癜以抗組胺藥如氯雷他定片、糖皮質(zhì)激素如潑尼松片及免疫調(diào)節(jié)為主；腎性紫癜需針對(duì)原發(fā)腎臟疾病治療，如使用環(huán)磷酰胺片控制狼瘡腎炎，嚴(yán)重者需血漿置換或透析。
兩類疾病均需避免劇烈運(yùn)動(dòng)和外傷，過(guò)敏性紫癜患者應(yīng)嚴(yán)格排查并回避過(guò)敏原，腎性紫癜患者需限制蛋白質(zhì)攝入并監(jiān)測(cè)腎功能。出現(xiàn)血尿、水腫或少尿等癥狀時(shí)需立即就醫(yī)，日常注意記錄皮疹變化和尿量情況，定期復(fù)查尿常規(guī)和腎功能指標(biāo)。
過(guò)敏性紫癜瘙癢可能與免疫異常、血管炎性反應(yīng)、過(guò)敏原刺激、感染因素、藥物反應(yīng)等原因有關(guān)，通常表現(xiàn)為皮膚紫紅色丘疹、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛等癥狀?？赏ㄟ^(guò)抗組胺藥物、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、局部止癢處理、中醫(yī)調(diào)理等方式緩解。
機(jī)體免疫系統(tǒng)功能紊亂可能導(dǎo)致IgA抗體沉積于小血管壁，引發(fā)血管炎性反應(yīng)。這種異常免疫反應(yīng)會(huì)刺激皮膚神經(jīng)末梢，產(chǎn)生瘙癢感。臨床常用氯雷他定片、西替利嗪片等抗組胺藥物調(diào)節(jié)免疫，配合復(fù)方甘草酸苷膠囊輔助治療?；颊咝璞苊鈩×疫\(yùn)動(dòng)，減少毛細(xì)血管通透性增加帶來(lái)的瘙癢加劇。
毛細(xì)血管壁IgA免疫復(fù)合物沉積會(huì)誘發(fā)白細(xì)胞碎裂性血管炎，炎性介質(zhì)如組胺、5-羥色胺釋放直接刺激皮膚感覺(jué)神經(jīng)。這種病理改變常伴隨皮膚紫癜樣皮疹和劇烈瘙癢。治療可采用醋酸潑尼松片控制炎癥，聯(lián)合維生素C片改善血管脆性。冷敷患處有助于減輕血管擴(kuò)張引發(fā)的灼癢感。
接觸食物過(guò)敏原如海鮮、蛋類或吸入花粉、塵螨等物質(zhì)后，機(jī)體產(chǎn)生IgE介導(dǎo)的速發(fā)型超敏反應(yīng)。這種反應(yīng)促使肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺，導(dǎo)致皮膚血管通透性增高和瘙癢。除避免已知過(guò)敏原外，可口服地氯雷他定干混懸劑抗過(guò)敏，外用爐甘石洗劑止癢。建議記錄飲食日記排查可疑致敏物。
鏈球菌、支原體等病原體感染后產(chǎn)生的交叉抗原可能誘發(fā)免疫復(fù)合物沉積。感染期間產(chǎn)生的內(nèi)毒素會(huì)激活補(bǔ)體系統(tǒng)，加重血管炎癥和皮膚瘙癢癥狀。針對(duì)感染源可使用阿奇霉素分散片等抗生素，同時(shí)配合蒲地藍(lán)消炎口服液控制繼發(fā)炎癥反應(yīng)。注意保持皮膚清潔，預(yù)防抓撓后繼發(fā)感染。
部分患者使用抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥后出現(xiàn)藥物變態(tài)反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚小血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷和瘙癢性紫癜。這種情況需立即停用可疑藥物，通過(guò)靜脈注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉控制急性癥狀，聯(lián)合雷公藤多苷片調(diào)節(jié)免疫。用藥期間需監(jiān)測(cè)肝腎功能，避免使用同類化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物。
過(guò)敏性紫癜患者應(yīng)穿著寬松棉質(zhì)衣物減少摩擦，洗澡水溫控制在37℃以下避免熱刺激。飲食選擇低敏食物如大米、青菜，暫禁食辛辣海鮮。保持居住環(huán)境通風(fēng)干燥，定期清洗床品減少塵螨接觸。若瘙癢持續(xù)加重或出現(xiàn)血尿、關(guān)節(jié)腫脹等癥狀，須及時(shí)復(fù)查尿常規(guī)和腎功能?；謴?fù)期可進(jìn)行適度散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，但應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間站立導(dǎo)致下肢紫癜復(fù)發(fā)。
兒童過(guò)敏性紫癜腎炎的癥狀主要有皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、血尿、蛋白尿等。過(guò)敏性紫癜腎炎是過(guò)敏性紫癜累及腎臟的并發(fā)癥，通常由免疫復(fù)合物沉積在腎小球引起。
皮膚紫癜是過(guò)敏性紫癜腎炎最常見(jiàn)的早期癥狀，表現(xiàn)為雙下肢對(duì)稱分布的紅色或紫紅色皮疹，按壓不褪色，可能伴有輕微瘙癢。皮疹通常出現(xiàn)在踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)周圍，嚴(yán)重時(shí)可蔓延至臀部及上肢。皮膚紫癜可能與免疫系統(tǒng)異常激活導(dǎo)致毛細(xì)血管炎有關(guān)，家長(zhǎng)需注意避免患兒抓撓皮疹，防止繼發(fā)感染。
約半數(shù)患兒會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)腫脹疼痛，活動(dòng)受限，但不會(huì)造成關(guān)節(jié)畸形。關(guān)節(jié)癥狀通常持續(xù)1-2周自行緩解，可能與血管炎引起的關(guān)節(jié)滑膜充血水腫有關(guān)。家長(zhǎng)可幫助患兒保持關(guān)節(jié)休息，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用布洛芬混懸液等藥物緩解癥狀。
患兒可能出現(xiàn)陣發(fā)性臍周絞痛，伴惡心嘔吐，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)便血。腹痛由消化道黏膜下出血引起，容易與急腹癥混淆。家長(zhǎng)需觀察患兒大便顏色，若出現(xiàn)黑便或血便應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。腹痛發(fā)作期建議暫時(shí)禁食，癥狀緩解后從流質(zhì)飲食逐漸過(guò)渡到正常飲食。
腎臟受累時(shí)會(huì)出現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿，尿液呈洗肉水樣或茶色。血尿程度與腎小球損傷相關(guān)，可能伴有尿頻尿急等膀胱刺激癥狀。家長(zhǎng)應(yīng)給患兒記錄每日尿量和尿液顏色變化，就醫(yī)時(shí)攜帶尿液標(biāo)本供醫(yī)生參考。血尿明顯時(shí)可遵醫(yī)囑使用卡絡(luò)磺鈉氯化鈉注射液等止血藥物。
中重度蛋白尿提示腎小球?yàn)V過(guò)膜損傷嚴(yán)重，患兒可能出現(xiàn)眼瞼及雙下肢水腫。長(zhǎng)期大量蛋白丟失會(huì)導(dǎo)致低蛋白血癥，影響生長(zhǎng)發(fā)育。家長(zhǎng)需定期帶患兒復(fù)查尿常規(guī)和腎功能，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用醋酸潑尼松片等藥物控制蛋白尿，同時(shí)保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入但不過(guò)量。
家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)兒童出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，完善尿常規(guī)、腎功能、腎臟超聲等檢查。急性期需臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，飲食以低鹽、低脂、易消化為主，限制高蛋白食物攝入?；謴?fù)期可逐漸增加活動(dòng)量，但需避免接觸可能誘發(fā)過(guò)敏的花粉、塵螨等物質(zhì)，定期隨訪監(jiān)測(cè)腎臟功能。
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