醫(yī)生回答(1)

• 張國喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  體外碎石通常適用于直徑小于20毫米的腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石，超過20毫米、質(zhì)地過硬的結(jié)石或存在尿路感染、凝血功能障礙等情況不建議采用。

  1、結(jié)石大小：

  直徑超過20毫米的結(jié)石因體積過大，體外沖擊波難以完全粉碎，且可能引發(fā)石街形成，需考慮輸尿管鏡或經(jīng)皮腎鏡手術(shù)。

  2、結(jié)石位置：

  腎下盞結(jié)石因解剖位置特殊，碎石后殘渣不易排出，效果較差；輸尿管狹窄段結(jié)石可能因梗阻加重需優(yōu)先解除狹窄。

  3、并發(fā)癥風(fēng)險：

  合并未控制的尿路感染時碎石可能導(dǎo)致膿毒血癥，需先抗感染治療；凝血功能異常者可能引發(fā)出血，應(yīng)糾正后再評估。

  4、患者因素：

  孕婦、嚴重肥胖或骨骼畸形患者因設(shè)備限制或安全考慮不宜碎石，需選擇其他治療方式。

  建議術(shù)前完善泌尿系CT及腎功能評估，術(shù)后多飲水促進排石，定期復(fù)查超聲監(jiān)測殘留結(jié)石情況。