醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  心肌梗塞的并發(fā)癥主要有心律失常、心力衰竭、心源性休克、心臟破裂、室壁瘤等。心肌梗塞后并發(fā)癥的發(fā)生與梗塞面積、部位及救治時機密切相關(guān)，需通過嚴密監(jiān)測和規(guī)范治療降低風(fēng)險。

  1、心律失常

  心肌梗塞后心肌細胞缺血壞死可導(dǎo)致電活動異常，48小時內(nèi)易發(fā)生室性早搏、室性心動過速甚至心室顫動。急性期需持續(xù)心電監(jiān)護，可遵醫(yī)囑使用鹽酸胺碘酮注射液、酒石酸美托洛爾片、鹽酸普羅帕酮片等抗心律失常藥物。若出現(xiàn)持續(xù)性室速或室顫，需立即電復(fù)律治療。

  2、心力衰竭

  大面積心肌梗塞會削弱心臟泵血功能，表現(xiàn)為呼吸困難、肺水腫等左心衰癥狀，或頸靜脈怒張、肝淤血等右心衰體征。治療需限制液體攝入，遵醫(yī)囑使用呋塞米片減輕水腫，同時聯(lián)合硝酸甘油注射液擴張血管，鹽酸貝那普利片改善心肌重構(gòu)。

  3、心源性休克

  當(dāng)梗塞面積超過40%時可能引發(fā)血壓驟降、尿量減少等休克表現(xiàn)，死亡率較高。需緊急使用多巴胺注射液維持血壓，主動脈內(nèi)球囊反搏輔助循環(huán)，必要時行冠狀動脈介入術(shù)恢復(fù)血流。休克期間需密切監(jiān)測乳酸水平及器官灌注狀態(tài)。

  4、心臟破裂

  多見于梗塞后1-2周，心室游離壁破裂可致心包填塞，室間隔穿孔會引起急性左右分流。患者突發(fā)胸痛伴意識喪失，需立即心包穿刺減壓或外科修補手術(shù)。高齡、女性及首次透壁性心?；颊唢L(fēng)險更高。

  5、室壁瘤

  壞死心肌纖維化后局部室壁變薄膨出，可能誘發(fā)血栓栓塞或頑固性心衰。超聲心動圖可明確診斷，無癥狀者需長期服用華法林鈉片抗凝，合并血栓或心功能惡化者需手術(shù)切除瘤體。

  心肌梗塞患者康復(fù)期需堅持低鹽低脂飲食，每日監(jiān)測血壓心率，循序漸進進行有氧運動。避免情緒激動和過度勞累，嚴格遵醫(yī)囑服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等二級預(yù)防藥物。若出現(xiàn)胸悶加重、下肢水腫或暈厥等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)排查并發(fā)癥。