腎病綜合征可能引起心臟病，主要與長(zhǎng)期蛋白尿、高血壓、電解質(zhì)紊亂等因素有關(guān)。治療需針對(duì)原發(fā)病和心臟并發(fā)癥，主要有控制蛋白尿、調(diào)節(jié)血壓、糾正電解質(zhì)紊亂、改善心功能、預(yù)防血栓等措施。

1、控制蛋白尿

腎病綜合征患者大量蛋白尿會(huì)導(dǎo)致低蛋白血癥，增加心臟負(fù)荷?？勺襻t(yī)囑使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片，或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑如氯沙坦鉀片，減少蛋白漏出。同時(shí)限制每日蛋白質(zhì)攝入量，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、魚(yú)肉等。

2、調(diào)節(jié)血壓

高血壓會(huì)加速心腎損害，需將血壓控制在130/80mmHg以下。常用鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片聯(lián)合利尿劑如呋塞米片。監(jiān)測(cè)每日血壓變化，避免高鹽飲食，每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克。

3、糾正電解質(zhì)紊亂

低鈉血癥和高鉀血癥可能誘發(fā)心律失常。定期檢測(cè)血鉀、血鈉水平，輕度低鈉可通過(guò)口服補(bǔ)液鹽糾正，嚴(yán)重高鉀需使用聚苯乙烯磺酸鈣散劑。限制含鉀高的食物如香蕉、橙子攝入。

4、改善心功能

水腫和貧血可導(dǎo)致心力衰竭，需使用利尿劑如托拉塞米片減輕水鈉潴留，必要時(shí)靜脈輸注人血白蛋白。中重度貧血可皮下注射重組人促紅素注射液，配合鐵劑如琥珀酸亞鐵片治療。

5、預(yù)防血栓

高凝狀態(tài)易引發(fā)肺栓塞等并發(fā)癥，可皮下注射低分子肝素鈣注射液抗凝。監(jiān)測(cè)凝血功能，避免長(zhǎng)期臥床，每日進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)。

腎病綜合征患者需定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能、心臟超聲等指標(biāo)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。飲食以低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白為主，每日飲水量根據(jù)水腫程度調(diào)整。避免劇烈運(yùn)動(dòng)但需保持適度活動(dòng)，如散步、太極拳等。出現(xiàn)胸悶、氣促等心臟癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。

腎病綜合征的治療效果與病情嚴(yán)重程度、病理類(lèi)型及治療依從性有關(guān)，多數(shù)患者通過(guò)規(guī)范治療可控制癥狀并延緩進(jìn)展，但部分類(lèi)型可能難以完全治愈。腎病綜合征是由多種原因引起的腎小球基底膜通透性增高，臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥。

原發(fā)性腎病綜合征中微小病變型對(duì)激素治療敏感，兒童患者緩解率較高，80%以上經(jīng)糖皮質(zhì)激素如潑尼松片治療后尿蛋白可轉(zhuǎn)陰。膜性腎病需聯(lián)合免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺片或他克莫司膠囊，部分患者能達(dá)到臨床緩解。局灶節(jié)段性腎小球硬化預(yù)后較差，即使使用利妥昔單抗注射液等生物制劑，仍有較高概率進(jìn)展至腎功能不全。繼發(fā)性腎病綜合征如糖尿病腎病或狼瘡性腎炎，需針對(duì)原發(fā)病治療，血糖控制達(dá)標(biāo)或免疫炎癥緩解后，腎臟損害可能減輕。

難治性腎病綜合征指對(duì)標(biāo)準(zhǔn)治療無(wú)效或頻繁復(fù)發(fā)的病例，需調(diào)整方案為多靶點(diǎn)治療或嘗試血漿置換。遺傳性腎病如Alport綜合征目前尚無(wú)根治手段，僅能對(duì)癥處理。長(zhǎng)期未控制的蛋白尿會(huì)導(dǎo)致腎小球硬化不可逆，最終需透析或腎移植。治療期間需定期監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿蛋白定量、血清白蛋白及腎功能，及時(shí)調(diào)整用藥方案。

患者應(yīng)嚴(yán)格低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日食鹽攝入不超過(guò)3克，優(yōu)先選擇雞蛋、魚(yú)肉等生物價(jià)高的蛋白。避免感染、勞累等誘發(fā)因素，接種流感疫苗和肺炎疫苗可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。合并高血壓者需將血壓控制在130/80毫米汞柱以下，常用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如貝那普利片。水腫明顯時(shí)可短期使用呋塞米片，但須注意電解質(zhì)紊亂。所有藥物均需在腎內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)下使用，不可自行增減劑量或停藥。