張明利
主任醫(yī)師
河南省中醫(yī)藥研究院
指導(dǎo)意見：咬肌間隙感染需要通過癥狀特點、醫(yī)學(xué)影像及實驗室檢查與其他面部感染疾病進行系統(tǒng)鑒別，及時明確病因能夠有效指導(dǎo)治療，避免嚴重并發(fā)癥。
1、咬肌間隙感染的特點及病因
咬肌間隙感染是一類位于咬肌與下頜骨之間軟組織的化膿性炎癥，常由牙源性感染如智齒冠周炎、齲齒導(dǎo)致的根尖周炎、局部外傷或感染灶擴散引起?；颊叩牡湫捅憩F(xiàn)包括面部單側(cè)腫脹、疼痛劇烈并向耳、顳部或頸部放射，頜面部功能受限如張口困難。感染嚴重時可能伴隨發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀?；颊咝枰霸缇歪t(yī)，盡早查明病因，排除其他疾病以便針對性治療。
2、如何進行鑒別診斷
為了與其他面部疾病區(qū)分，需要結(jié)合以下幾種方法：
臨床表現(xiàn)觀察：咬肌間隙感染的特征是特定區(qū)域的腫脹和疼痛，并導(dǎo)致張口困難，而皮膚表面局部往往沒有明顯紅腫。需要區(qū)分的包括腮腺炎及腮腺膿腫主要表現(xiàn)為耳下腫脹且伴口腔開口腺體異常、顳頜關(guān)節(jié)炎疼痛集中在關(guān)節(jié)部位，伴關(guān)節(jié)彈響、面部丹毒廣泛性皮膚紅腫伴明顯熱感。
影像學(xué)檢查：CT、MRI或超聲檢查可準確確認咬肌間隙內(nèi)膿液積聚的位置與程度，同時排除頜骨骨髓炎、腺體囊腫等疾病。
實驗室檢驗：血常規(guī)檢查若白細胞顯著升高，中性粒細胞比例增高則提示感染。必要時可通過穿刺或膿液培養(yǎng)明確致病菌類型。
3、臨床治療建議
藥物治療：輕癥階段可使用廣譜抗生素控制感染如阿莫西林-克拉維酸鉀，頭孢菌素類，或甲硝唑聯(lián)合青霉素治療厭氧菌感染，選擇藥物需按照培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整。
手術(shù)引流：對經(jīng)抗生素治療無明顯好轉(zhuǎn)、存在膿腫形成的患者，進行手術(shù)切開排膿是避免感染擴散的核心措施。手術(shù)中需避免損傷鄰近神經(jīng)及血管。
支持療法及護理：包括溫?zé)岱蟠龠M局部血液循環(huán)，適度限制張口動作以保護咬肌及感染區(qū)域，同時配合抗炎止痛藥物幫助患者緩解癥狀。
早期發(fā)現(xiàn)、確診和治療能夠避免咬肌間隙感染惡化為敗血癥或引發(fā)生命風(fēng)險。如果出現(xiàn)類似癥狀，如面部腫脹、劇烈疼痛伴發(fā)熱，應(yīng)立即前往醫(yī)院就診接受專業(yè)治療。
2025-04-19 08:20