來源:博禾知道
2022-04-06 15:00 38人閱讀
重癥肌無力危象是指重癥肌無力患者因呼吸肌無力導(dǎo)致急性呼吸衰竭的危急狀態(tài),需立即就醫(yī)搶救。重癥肌無力危象主要有肌無力危象、膽堿能危象和反拗性危象三種類型,通常由感染、藥物調(diào)整不當(dāng)或應(yīng)激等因素誘發(fā)。
1、肌無力危象
肌無力危象是最常見的類型,因乙酰膽堿受體抗體導(dǎo)致神經(jīng)肌肉接頭傳導(dǎo)障礙加重所致?;颊弑憩F(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、吞咽困難、四肢無力加重,可能伴隨咳嗽無力、痰液滯留。治療需立即氣管插管機械通氣,同時靜脈注射新斯的明注射液或溴吡斯的明片,并調(diào)整口服溴吡斯的明片的劑量。
2、膽堿能危象
膽堿能危象由膽堿酯酶抑制劑過量引起,表現(xiàn)為瞳孔縮小、流涎、腹痛等膽堿能亢進癥狀,同時合并肌無力加重。需暫停溴吡斯的明片等藥物,使用硫酸阿托品注射液對抗過量乙酰膽堿,必要時進行血漿置換清除抗體。
3、反拗性危象
反拗性危象是患者對膽堿酯酶抑制劑突然無反應(yīng)的罕見情況,可能與受體敏感性改變有關(guān)。癥狀包括藥物失效后迅速出現(xiàn)的呼吸衰竭,需立即停用溴吡斯的明片,改用靜脈注射免疫球蛋白或甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液,并行呼吸支持治療。
4、誘發(fā)因素
呼吸道感染是最常見的誘因,肺炎鏈球菌或流感病毒感染可加重神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)障礙。其他誘因包括手術(shù)創(chuàng)傷、情緒應(yīng)激、過快減少潑尼松片劑量或使用氨基糖苷類抗生素。預(yù)防需定期監(jiān)測肺功能,避免感染并規(guī)范用藥。
5、鑒別診斷
需與格林巴利綜合征、肉毒桿菌中毒等疾病鑒別。肌電圖重復(fù)神經(jīng)電刺激檢查顯示波幅遞減,血清乙酰膽堿受體抗體檢測陽性有助于確診。危象緩解后應(yīng)長期服用他克莫司膠囊或硫唑嘌呤片調(diào)節(jié)免疫,減少復(fù)發(fā)。
重癥肌無力患者應(yīng)避免過度勞累、感染和情緒波動,定期復(fù)診調(diào)整藥物劑量。家屬需學(xué)習(xí)識別早期危象征兆如說話含糊、抬頭困難,家中備好簡易呼吸氣囊。飲食宜選擇軟食避免嗆咳,保證充足蛋白質(zhì)攝入維持肌肉功能,急性期過后可在康復(fù)師指導(dǎo)下進行適度呼吸肌訓(xùn)練。
指甲上有白色斑點的原因有:正常情況、甲真菌病、缺乏營養(yǎng)。
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