醫(yī)生回答(1)

• 吳東海

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  痛風(fēng)腳趾頭鼓起來(lái)一個(gè)軟包通常是痛風(fēng)石的表現(xiàn)，可能與尿酸結(jié)晶沉積、關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)等因素有關(guān)。痛風(fēng)石是痛風(fēng)的慢性期特征，常見(jiàn)于關(guān)節(jié)及周?chē)M織，需通過(guò)降尿酸治療和生活方式調(diào)整控制病情。

  1、尿酸結(jié)晶沉積

  長(zhǎng)期高尿酸血癥會(huì)導(dǎo)致尿酸鈉結(jié)晶在關(guān)節(jié)及軟組織沉積，形成痛風(fēng)石。典型表現(xiàn)為局部凸起的黃白色結(jié)節(jié)，質(zhì)地柔軟或堅(jiān)硬，可能伴隨關(guān)節(jié)紅腫熱痛。急性發(fā)作時(shí)可遵醫(yī)囑使用非甾他片、苯溴馬隆片等降尿酸藥物，或秋水仙堿片緩解炎癥。日常需限制高嘌呤食物攝入，如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等。

  2、慢性關(guān)節(jié)炎癥

  反復(fù)痛風(fēng)發(fā)作會(huì)引發(fā)慢性滑膜炎，導(dǎo)致關(guān)節(jié)周?chē)M織增生形成軟包?；颊呖赡艹霈F(xiàn)關(guān)節(jié)變形、活動(dòng)受限，按壓時(shí)有波動(dòng)感。治療需聯(lián)合使用別嘌醇片抑制尿酸生成，配合雙氯芬酸鈉緩釋片控制炎癥。建議每日飲水不足2000毫升，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重關(guān)節(jié)損傷。

  3、繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)

  痛風(fēng)石破潰后可能繼發(fā)細(xì)菌感染，表現(xiàn)為局部化膿、發(fā)熱。需及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行創(chuàng)面清創(chuàng)，并遵醫(yī)囑使用阿莫西林克拉維酸鉀片、頭孢呋辛酯片等抗生素。護(hù)理時(shí)保持患處清潔干燥，穿寬松鞋襪減少摩擦。

  4、代謝綜合征關(guān)聯(lián)

  肥胖、高血壓等代謝異常會(huì)加劇尿酸代謝紊亂?；颊呖赡芡瑫r(shí)出現(xiàn)多關(guān)節(jié)痛風(fēng)石沉積，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用非布司他片調(diào)節(jié)尿酸，配合二甲雙胍緩釋片改善代謝。每周進(jìn)行3-5次低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如游泳、騎自行車(chē)。

  5、腎功能損傷

  嚴(yán)重痛風(fēng)可能導(dǎo)致尿酸性腎病，表現(xiàn)為夜尿增多、下肢水腫。需定期監(jiān)測(cè)腎功能，必要時(shí)使用碳酸氫鈉片堿化尿液。限制每日蛋白質(zhì)攝入在每公斤體重1克以內(nèi)，優(yōu)先選擇雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白。

  痛風(fēng)石患者需長(zhǎng)期將血尿酸控制在300微摩爾每升以下，每日飲水2500-3000毫升促進(jìn)尿酸排泄。避免突然受涼或外傷誘發(fā)急性發(fā)作，每年進(jìn)行1-2次尿酸和腎功能檢測(cè)。若痛風(fēng)石直徑超過(guò)2厘米或影響關(guān)節(jié)功能，可考慮手術(shù)切除治療。

  2025-07-15 12:48