醫(yī)生回答(1)

• 吳東海

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導意見：

  痛風腳趾頭鼓起來一個軟包通常是痛風石的表現(xiàn)，可能與尿酸結晶沉積、關節(jié)炎癥反應等因素有關。痛風石是痛風的慢性期特征，常見于關節(jié)及周圍組織，需通過降尿酸治療和生活方式調整控制病情。

  1、尿酸結晶沉積

  長期高尿酸血癥會導致尿酸鈉結晶在關節(jié)及軟組織沉積，形成痛風石。典型表現(xiàn)為局部凸起的黃白色結節(jié)，質地柔軟或堅硬，可能伴隨關節(jié)紅腫熱痛。急性發(fā)作時可遵醫(yī)囑使用非甾他片、苯溴馬隆片等降尿酸藥物，或秋水仙堿片緩解炎癥。日常需限制高嘌呤食物攝入，如動物內臟、海鮮等。

  2、慢性關節(jié)炎癥

  反復痛風發(fā)作會引發(fā)慢性滑膜炎，導致關節(jié)周圍組織增生形成軟包。患者可能出現(xiàn)關節(jié)變形、活動受限，按壓時有波動感。治療需聯(lián)合使用別嘌醇片抑制尿酸生成，配合雙氯芬酸鈉緩釋片控制炎癥。建議每日飲水不足2000毫升，避免劇烈運動加重關節(jié)損傷。

  3、繼發(fā)感染風險

  痛風石破潰后可能繼發(fā)細菌感染，表現(xiàn)為局部化膿、發(fā)熱。需及時就醫(yī)進行創(chuàng)面清創(chuàng)，并遵醫(yī)囑使用阿莫西林克拉維酸鉀片、頭孢呋辛酯片等抗生素。護理時保持患處清潔干燥，穿寬松鞋襪減少摩擦。

  4、代謝綜合征關聯(lián)

  肥胖、高血壓等代謝異常會加劇尿酸代謝紊亂?；颊呖赡芡瑫r出現(xiàn)多關節(jié)痛風石沉積，需在醫(yī)生指導下使用非布司他片調節(jié)尿酸，配合二甲雙胍緩釋片改善代謝。每周進行3-5次低強度有氧運動，如游泳、騎自行車。

  5、腎功能損傷

  嚴重痛風可能導致尿酸性腎病，表現(xiàn)為夜尿增多、下肢水腫。需定期監(jiān)測腎功能，必要時使用碳酸氫鈉片堿化尿液。限制每日蛋白質攝入在每公斤體重1克以內，優(yōu)先選擇雞蛋、牛奶等優(yōu)質蛋白。

  痛風石患者需長期將血尿酸控制在300微摩爾每升以下，每日飲水2500-3000毫升促進尿酸排泄。避免突然受涼或外傷誘發(fā)急性發(fā)作，每年進行1-2次尿酸和腎功能檢測。若痛風石直徑超過2厘米或影響關節(jié)功能，可考慮手術切除治療。