醫(yī)生回答(1)

• 王強(qiáng)

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  腎后性腎功能不全可通過(guò)解除尿路梗阻、控制感染、糾正水電解質(zhì)紊亂、藥物治療、透析治療等方式治療。腎后性腎功能不全通常由尿路結(jié)石、前列腺增生、腫瘤壓迫等因素引起，表現(xiàn)為排尿困難、尿量減少、水腫等癥狀。

  1、解除尿路梗阻

  尿路梗阻是腎后性腎功能不全的主要原因，解除梗阻是治療的關(guān)鍵。對(duì)于尿路結(jié)石引起的梗阻，可采用體外沖擊波碎石術(shù)或輸尿管鏡取石術(shù)。前列腺增生患者可考慮經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。腫瘤壓迫導(dǎo)致的梗阻需根據(jù)腫瘤性質(zhì)選擇手術(shù)切除或放化療。及時(shí)解除梗阻有助于恢復(fù)尿流，改善腎功能。

  2、控制感染

  尿路梗阻常合并感染，需積極控制?？勺襻t(yī)囑使用左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片、磷霉素氨丁三醇散等抗生素。感染控制后有助于減輕腎臟炎癥反應(yīng)，避免腎功能進(jìn)一步惡化。治療期間需監(jiān)測(cè)體溫、尿常規(guī)等指標(biāo)，評(píng)估感染控制情況。

  3、糾正水電解質(zhì)紊亂

  腎后性腎功能不全患者易出現(xiàn)水鈉潴留、高鉀血癥等電解質(zhì)紊亂。輕度水鈉潴留可通過(guò)限制鈉鹽攝入改善，嚴(yán)重者需使用呋塞米片利尿。高鉀血癥患者可靜脈注射葡萄糖酸鈣注射液對(duì)抗心肌毒性，或使用聚苯乙烯磺酸鈉散劑促進(jìn)鉀排泄。定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平對(duì)調(diào)整治療方案很重要。

  4、藥物治療

  除上述治療外，還可根據(jù)病情使用改善腎功能的藥物。腎康注射液有助于保護(hù)腎功能，減輕腎臟損傷。尿毒清顆?？纱龠M(jìn)毒素排泄，緩解臨床癥狀。碳酸氫鈉片用于糾正代謝性酸中毒。用藥需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，避免自行調(diào)整劑量。

  5、透析治療

  對(duì)于梗阻解除后腎功能仍未恢復(fù)或已進(jìn)展至尿毒癥期的患者，需考慮透析治療。血液透析可快速清除體內(nèi)代謝廢物，腹膜透析則更適合血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者。透析治療可為腎功能恢復(fù)爭(zhēng)取時(shí)間，部分患者經(jīng)積極治療后腎功能可逐漸改善。

  腎后性腎功能不全患者日常需限制高鉀、高磷食物攝入，如香蕉、堅(jiān)果、動(dòng)物內(nèi)臟等。保持適量水分?jǐn)z入，避免脫水或水負(fù)荷過(guò)重。定期監(jiān)測(cè)血壓、尿量變化，出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，不可擅自停用或更改劑量。適當(dāng)進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如散步，避免過(guò)度勞累。戒煙限酒，保持規(guī)律作息，有助于腎功能恢復(fù)。