醫(yī)生回答(1)

• 張書信

  主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  直腸乙狀結(jié)腸炎是發(fā)生在直腸和乙狀結(jié)腸的慢性非特異性炎癥性疾病，主要與免疫異常、感染、遺傳等因素有關(guān)，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿血便等癥狀。

  1、免疫異常

  免疫系統(tǒng)錯誤攻擊腸道黏膜是直腸乙狀結(jié)腸炎的重要發(fā)病機(jī)制。患者體內(nèi)可能產(chǎn)生針對腸道上皮細(xì)胞的自身抗體，導(dǎo)致黏膜屏障受損。這種異常免疫反應(yīng)會引發(fā)持續(xù)的炎癥狀態(tài)，表現(xiàn)為腸道黏膜充血水腫、糜爛潰瘍。免疫調(diào)節(jié)藥物如美沙拉秦腸溶片、柳氮磺吡啶腸溶片常用于控制此類炎癥反應(yīng)。

  2、感染因素

  腸道菌群失衡或特定病原體感染可能誘發(fā)或加重炎癥。某些細(xì)菌、病毒可通過破壞腸黏膜屏障或激活免疫應(yīng)答導(dǎo)致炎癥?；颊叱Ｒ娎锛焙笾亍⑴疟愦螖?shù)增多等感染相關(guān)癥狀。診斷時需進(jìn)行糞便培養(yǎng)排除感染性腸炎，治療中可能短期使用諾氟沙星膠囊等抗生素。

  3、遺傳易感性

  約20%患者存在家族聚集現(xiàn)象，特定基因變異如NOD2基因突變與疾病易感性相關(guān)。這類患者發(fā)病年齡較早，病情進(jìn)展較快。雖然遺傳因素不可改變，但基因檢測有助于評估疾病風(fēng)險，指導(dǎo)早期干預(yù)措施如定期腸鏡監(jiān)測。

  4、環(huán)境誘因

  精神壓力、飲食刺激、吸煙等環(huán)境因素可能誘發(fā)疾病發(fā)作。高脂高糖飲食可能改變腸道菌群構(gòu)成，精神緊張通過腦腸軸影響腸道免疫功能。患者應(yīng)避免辛辣食物、酒精等刺激，保持規(guī)律作息，必要時進(jìn)行心理疏導(dǎo)緩解壓力。

  5、并發(fā)癥風(fēng)險

  長期未控制的炎癥可能導(dǎo)致腸穿孔、大出血、中毒性巨結(jié)腸等急癥。慢性病變可能引發(fā)腸腔狹窄、癌變等后果。定期結(jié)腸鏡檢查可監(jiān)測黏膜病變程度，重度患者可能需要甲潑尼龍片等糖皮質(zhì)激素沖擊治療或外科手術(shù)干預(yù)。

  直腸乙狀結(jié)腸炎患者需長期管理，急性期應(yīng)選擇低渣飲食，緩解期逐步增加膳食纖維攝入。規(guī)律進(jìn)行步行、瑜伽等低強(qiáng)度運(yùn)動有助于改善腸道功能。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥并定期復(fù)查腸鏡，出現(xiàn)體重驟降、持續(xù)發(fā)熱等預(yù)警癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。保持情緒穩(wěn)定和戒煙對預(yù)防復(fù)發(fā)具有積極作用。