醫(yī)生回答(1)

• 張書信

  主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  痔瘡患者感覺肛門有異物感通常與內(nèi)痔脫出或外痔腫脹有關(guān)。痔瘡是直腸下端或肛管靜脈叢淤血擴(kuò)張形成的團(tuán)塊，可能由長期便秘、久坐久站、妊娠等因素誘發(fā)，表現(xiàn)為肛門墜脹、排便出血、腫物脫出等癥狀。建議避免久坐久站時(shí)適當(dāng)活動(dòng)，保持肛門清潔，飲食增加膳食纖維攝入，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用痔瘡膏或接受手術(shù)治療。

  1、內(nèi)痔脫出

  內(nèi)痔發(fā)展到Ⅱ度以上時(shí)，排便后痔核可能脫出肛門外，形成明顯的異物感，嚴(yán)重時(shí)需手動(dòng)回納。患者可能伴隨無痛性便血，血液呈鮮紅色附著于糞便表面。此類情況可遵醫(yī)囑使用復(fù)方角菜酸酯栓、馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏等藥物緩解癥狀，若反復(fù)脫出影響生活，需考慮膠圈套扎術(shù)或痔上黏膜環(huán)切術(shù)。

  2、外痔血栓

  血栓性外痔會(huì)在肛緣形成紫黑色硬結(jié)，產(chǎn)生持續(xù)性脹痛和異物感，多因排便用力或劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致靜脈破裂形成血塊。急性期可冷敷減輕水腫，48小時(shí)后改為溫水坐浴，配合地奧司明片改善循環(huán)，若血栓較大需手術(shù)切開取栓。

  3、炎性水腫

  痔瘡合并感染時(shí)局部會(huì)出現(xiàn)充血水腫，肛門周圍組織增厚產(chǎn)生異物感，可能伴隨分泌物增多和瘙癢。需加強(qiáng)會(huì)陰清潔，每日用高錳酸鉀溶液坐浴，必要時(shí)口服頭孢克洛分散片抗感染，外涂紅霉素軟膏控制炎癥。

  4、肛乳頭肥大

  長期慢性炎癥刺激可能導(dǎo)致肛乳頭增生肥大，脫出肛門外時(shí)被誤認(rèn)為痔瘡。腫物呈灰白色且質(zhì)地較硬，通常無出血但可能引起肛門墜脹。確診后可通過肛乳頭切除術(shù)治療，術(shù)后需保持大便通暢避免復(fù)發(fā)。

  5、直腸黏膜松弛

  中老年患者因盆底肌松弛可能出現(xiàn)直腸黏膜下移，排便時(shí)黏膜堆積在肛管產(chǎn)生異物感。此類情況需進(jìn)行肛門收縮鍛煉增強(qiáng)肌力，嚴(yán)重者可考慮黏膜硬化劑注射或吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)。

  日常應(yīng)避免辛辣刺激飲食和過量飲酒，每日飲水不少于1500毫升，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，排便時(shí)間控制在5分鐘內(nèi)。久坐工作者每小時(shí)起身活動(dòng)3-5分鐘，孕婦可側(cè)臥減輕盆腔壓力。若異物感持續(xù)加重或出現(xiàn)劇烈疼痛、發(fā)熱，需及時(shí)就醫(yī)排除肛周膿腫等急癥。術(shù)后患者需按醫(yī)囑定期換藥，觀察創(chuàng)面愈合情況。