來源:博禾知道
2025-07-19 08:09 12人閱讀
心包炎是指心包膜發(fā)生炎癥反應(yīng)的疾病,病因主要有病毒感染、細(xì)菌感染、自身免疫性疾病、心肌梗死、尿毒癥等,癥狀表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、發(fā)熱、心悸、心包摩擦音等。
病毒感染是心包炎最常見的病因,柯薩奇病毒、埃可病毒、流感病毒等均可引發(fā)心包炎?;颊呖赡艹霈F(xiàn)持續(xù)性胸痛,疼痛可放射至肩背部,常伴有低熱、乏力等全身癥狀。治療需針對(duì)病毒感染使用抗病毒藥物如阿昔洛韋片、更昔洛韋膠囊、利巴韋林顆粒等,同時(shí)配合臥床休息。
結(jié)核桿菌、金黃色葡萄球菌等細(xì)菌感染可導(dǎo)致化膿性心包炎?;颊叱赝赐?,還可出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)等中毒癥狀,嚴(yán)重者可出現(xiàn)心包填塞。治療需使用抗生素如注射用頭孢曲松鈉、左氧氟沙星片、阿莫西林克拉維酸鉀分散片等,必要時(shí)需行心包穿刺引流。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等自身免疫性疾病可引發(fā)心包炎?;颊咝赝刺攸c(diǎn)為隨呼吸加重,可能伴有關(guān)節(jié)腫痛、皮疹等原發(fā)病表現(xiàn)。治療需使用糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片、甲潑尼龍片,配合免疫抑制劑如甲氨蝶呤片、來氟米特片等。
急性心肌梗死后2-3天可能出現(xiàn)心包炎,稱為梗死后心包炎。胸痛性質(zhì)與心絞痛不同,呈持續(xù)性,體位改變可影響疼痛程度。治療需使用非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉腸溶片、塞來昔布膠囊等,嚴(yán)重者需心包穿刺。
慢性腎功能衰竭患者由于代謝產(chǎn)物蓄積可發(fā)生尿毒癥性心包炎。胸痛程度較輕,但可能伴有心包積液。治療需加強(qiáng)血液透析,使用碳酸氫鈉片糾正酸中毒,必要時(shí)使用利尿劑如呋塞米片減輕心包積液。
心包炎患者應(yīng)注意臥床休息,采取半臥位減輕呼吸困難。飲食宜清淡易消化,限制鈉鹽攝入,避免辛辣刺激性食物。保持情緒穩(wěn)定,避免劇烈運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲等檢查,監(jiān)測(cè)病情變化。出現(xiàn)胸痛加重、呼吸困難時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。
滲出性心包炎的臨床表現(xiàn)主要有呼吸困難、胸痛、心包摩擦音、頸靜脈怒張、奇脈等。滲出性心包炎是指心包腔內(nèi)液體異常積聚導(dǎo)致心臟受壓的疾病,可能由感染、腫瘤、自身免疫性疾病等因素引起。
呼吸困難是滲出性心包炎最常見的癥狀,主要表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促、平臥時(shí)加重。由于心包積液壓迫心臟,導(dǎo)致心臟舒張受限,肺靜脈回流受阻,從而引起肺淤血和呼吸困難?;颊呖赡懿扇《俗粑蚯皟A體位以減輕癥狀。呼吸困難的程度與積液量和積液速度有關(guān),快速積聚的少量積液也可能導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸困難。
胸痛通常位于胸骨后或心前區(qū),可放射至頸部、左肩和背部。疼痛性質(zhì)多為銳痛或壓迫感,常因深呼吸、咳嗽或體位改變而加重。胸痛主要由于心包炎癥刺激神經(jīng)末梢所致,隨著積液增多疼痛可能減輕。部分患者胸痛與心肌缺血相似,需注意鑒別診斷。
心包摩擦音是滲出性心包炎的特征性體征,表現(xiàn)為粗糙的搔抓樣聲音,在心臟收縮期和舒張期均可聞及。摩擦音通常在前傾坐位時(shí)最明顯,可能隨積液增多而消失。心包摩擦音的出現(xiàn)提示心包臟層和壁層之間存在炎癥和纖維蛋白沉積。
頸靜脈怒張表現(xiàn)為頸部靜脈明顯充盈,在坐位或半臥位時(shí)仍可見。這是由于心包積液導(dǎo)致心臟舒張受限,右心房壓力升高,靜脈回流受阻所致。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)庫(kù)斯莫爾征,即吸氣時(shí)頸靜脈充盈更加明顯。頸靜脈怒張程度與心包積液量和心臟壓塞嚴(yán)重程度相關(guān)。
奇脈是指吸氣時(shí)動(dòng)脈收縮壓明顯下降超過10毫米汞柱的現(xiàn)象。奇脈的產(chǎn)生機(jī)制與心包積液限制心臟充盈,導(dǎo)致左右心室舒張期相互作用增強(qiáng)有關(guān)。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)橈動(dòng)脈搏動(dòng)在吸氣時(shí)減弱或消失。奇脈是心臟壓塞的重要體征,但并非所有滲出性心包炎患者都會(huì)出現(xiàn)。
滲出性心包炎患者應(yīng)注意臥床休息,避免劇烈運(yùn)動(dòng),采取半臥位或坐位以減輕呼吸困難。飲食宜清淡易消化,限制鈉鹽攝入,避免加重心臟負(fù)擔(dān)。保持情緒穩(wěn)定,避免焦慮緊張。定期監(jiān)測(cè)血壓、心率等生命體征,觀察癥狀變化。一旦出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、意識(shí)改變等緊急情況,應(yīng)立即就醫(yī)。治療期間應(yīng)遵醫(yī)囑用藥,定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖評(píng)估積液變化。對(duì)于病因明確的患者,應(yīng)積極治療原發(fā)疾病。
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