醫(yī)生回答(1)

• 曹廣

  主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腹膜炎可能由胃腸穿孔、腹腔感染、外傷、手術(shù)并發(fā)癥、女性生殖系統(tǒng)感染等原因引起，可通過禁食胃腸減壓、抗生素治療、腹腔引流、鎮(zhèn)痛治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。腹膜炎是腹膜對細(xì)菌感染、化學(xué)刺激或物理損傷產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)，典型表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、腹肌緊張。

  1、胃腸穿孔

  胃潰瘍或腸梗阻導(dǎo)致消化道內(nèi)容物漏入腹腔，刺激腹膜引發(fā)化學(xué)性腹膜炎，常伴隨劇烈刀割樣腹痛和板狀腹。需立即禁食并留置胃管減壓，靜脈輸注奧美拉唑鈉注射液抑制胃酸，使用注射用頭孢曲松鈉預(yù)防感染，嚴(yán)重者需行穿孔修補(bǔ)術(shù)。

  2、腹腔感染

  闌尾炎、膽囊炎等臟器炎癥擴(kuò)散至腹膜，細(xì)菌毒素引發(fā)化膿性腹膜炎，多出現(xiàn)持續(xù)性腹痛伴寒戰(zhàn)高熱。治療需靜脈滴注注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉控制感染，配合甲硝唑氯化鈉注射液覆蓋厭氧菌，超聲引導(dǎo)下穿刺引流膿液可減輕中毒癥狀。

  3、外傷

  腹部撞擊或穿刺傷破壞腹膜完整性，血液和外界污染物直接刺激腹膜，可能形成血性腹膜炎。早期需清創(chuàng)縫合傷口，注射用鹽酸左氧氟沙星預(yù)防繼發(fā)感染，腹腔積血較多時需行剖腹探查術(shù)清除血塊。

  4、手術(shù)并發(fā)癥

  胃腸道手術(shù)后吻合口瘺或器械污染，可導(dǎo)致術(shù)后繼發(fā)性腹膜炎，表現(xiàn)為術(shù)后3-5天腹痛加重伴腸麻痹。需加強(qiáng)切口換藥，聯(lián)合使用注射用美羅培南和替硝唑葡萄糖注射液抗感染，必要時二次手術(shù)處理瘺口。

  5、女性生殖系統(tǒng)感染

  盆腔炎或輸卵管膿腫破裂引發(fā)女性盆腔腹膜炎，以下腹墜痛和陰道分泌物增多為特征。建議臥床休息，靜脈給予注射用頭孢西丁鈉覆蓋婦科常見病原菌，輔以熱敷緩解疼痛，膿腫形成者需后穹窿穿刺引流。

  腹膜炎患者恢復(fù)期需保持半臥位減輕腹部張力，飲食從流質(zhì)逐步過渡到低渣軟食，避免辛辣刺激食物。每日監(jiān)測體溫和腹痛變化，術(shù)后2周內(nèi)禁止劇烈運(yùn)動，定期復(fù)查血常規(guī)和腹部超聲評估炎癥吸收情況。出現(xiàn)嘔吐、腹脹加重等腸梗阻征兆時需及時返院處理。