來源:博禾知道
2025-07-15 08:01 40人閱讀
腹膜炎可能由胃腸穿孔、腹腔感染、外傷、手術(shù)并發(fā)癥、女性生殖系統(tǒng)感染等原因引起,可通過禁食胃腸減壓、抗生素治療、腹腔引流、鎮(zhèn)痛治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。腹膜炎是腹膜對細菌感染、化學(xué)刺激或物理損傷產(chǎn)生的炎癥反應(yīng),典型表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、腹肌緊張。
胃潰瘍或腸梗阻導(dǎo)致消化道內(nèi)容物漏入腹腔,刺激腹膜引發(fā)化學(xué)性腹膜炎,常伴隨劇烈刀割樣腹痛和板狀腹。需立即禁食并留置胃管減壓,靜脈輸注奧美拉唑鈉注射液抑制胃酸,使用注射用頭孢曲松鈉預(yù)防感染,嚴重者需行穿孔修補術(shù)。
闌尾炎、膽囊炎等臟器炎癥擴散至腹膜,細菌毒素引發(fā)化膿性腹膜炎,多出現(xiàn)持續(xù)性腹痛伴寒戰(zhàn)高熱。治療需靜脈滴注注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉控制感染,配合甲硝唑氯化鈉注射液覆蓋厭氧菌,超聲引導(dǎo)下穿刺引流膿液可減輕中毒癥狀。
腹部撞擊或穿刺傷破壞腹膜完整性,血液和外界污染物直接刺激腹膜,可能形成血性腹膜炎。早期需清創(chuàng)縫合傷口,注射用鹽酸左氧氟沙星預(yù)防繼發(fā)感染,腹腔積血較多時需行剖腹探查術(shù)清除血塊。
胃腸道手術(shù)后吻合口瘺或器械污染,可導(dǎo)致術(shù)后繼發(fā)性腹膜炎,表現(xiàn)為術(shù)后3-5天腹痛加重伴腸麻痹。需加強切口換藥,聯(lián)合使用注射用美羅培南和替硝唑葡萄糖注射液抗感染,必要時二次手術(shù)處理瘺口。
盆腔炎或輸卵管膿腫破裂引發(fā)女性盆腔腹膜炎,以下腹墜痛和陰道分泌物增多為特征。建議臥床休息,靜脈給予注射用頭孢西丁鈉覆蓋婦科常見病原菌,輔以熱敷緩解疼痛,膿腫形成者需后穹窿穿刺引流。
腹膜炎患者恢復(fù)期需保持半臥位減輕腹部張力,飲食從流質(zhì)逐步過渡到低渣軟食,避免辛辣刺激食物。每日監(jiān)測體溫和腹痛變化,術(shù)后2周內(nèi)禁止劇烈運動,定期復(fù)查血常規(guī)和腹部超聲評估炎癥吸收情況。出現(xiàn)嘔吐、腹脹加重等腸梗阻征兆時需及時返院處理。
腹膜炎可通過禁食胃腸減壓、抗生素治療、腹腔引流、手術(shù)治療、營養(yǎng)支持等方式治療。腹膜炎通常由消化道穿孔、腹腔感染、外傷、術(shù)后并發(fā)癥、自身免疫性疾病等原因引起。
急性期需絕對禁食并通過鼻胃管減壓,減少消化液刺激腹膜。胃腸減壓能緩解腹脹嘔吐癥狀,避免胃內(nèi)容物加重腹腔污染。同時需靜脈補充水電解質(zhì),維持酸堿平衡。
需根據(jù)病原學(xué)檢查選擇敏感抗生素,常見用藥包括注射用頭孢曲松鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液、奧硝唑氯化鈉注射液等??股匦韪采w需氧菌和厭氧菌,療程通常持續(xù)10-14天。治療期間需監(jiān)測肝腎功能。
對于局限性膿腫或積液,可在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺引流。彌漫性腹膜炎需手術(shù)放置多根引流管,術(shù)后每日記錄引流液性狀和量。引流期間需保持管道通暢,定期沖洗引流管。
消化道穿孔需急診行穿孔修補術(shù),壞死性病灶需清創(chuàng)切除。手術(shù)方式包括開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù),術(shù)中需徹底沖洗腹腔。術(shù)后需加強切口護理,觀察有無吻合口瘺等并發(fā)癥。
恢復(fù)期逐步過渡至腸內(nèi)營養(yǎng),首選短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)粉。嚴重營養(yǎng)不良者需給予腸外營養(yǎng)支持,補充氨基酸、脂肪乳和葡萄糖。營養(yǎng)治療需監(jiān)測前白蛋白等指標(biāo),避免再喂養(yǎng)綜合征。
腹膜炎患者康復(fù)期應(yīng)保持低脂低渣飲食,避免辛辣刺激食物。可適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋白等促進組織修復(fù)。日常需注意腹部保暖,三個月內(nèi)避免劇烈運動。定期復(fù)查血常規(guī)和腹部超聲,觀察腹腔粘連情況。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或腹痛加重需及時復(fù)診。
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