什么原因引起結(jié)核性風(fēng)腹膜炎
結(jié)核性腹膜炎主要由結(jié)核分枝桿菌感染引起，常見誘因包括肺結(jié)核擴(kuò)散、腸結(jié)核蔓延、淋巴血行播散、免疫力低下及腹腔臟器結(jié)核直接侵犯。典型表現(xiàn)為腹脹、腹痛、發(fā)熱、盜汗及腹部揉面感，需通過腹腔穿刺、影像學(xué)及結(jié)核菌素試驗(yàn)確診。
1、肺結(jié)核擴(kuò)散
肺結(jié)核患者未規(guī)范治療時(shí)，結(jié)核菌可通過淋巴或血液播散至腹膜。此類患者多伴有咳嗽、咯血等呼吸道癥狀，腹部癥狀進(jìn)展較緩慢。治療需聯(lián)合異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物，同時(shí)監(jiān)測肝功能。
2、腸結(jié)核蔓延
腸結(jié)核病灶穿透腸壁可直接感染腹膜，常見于回盲部結(jié)核?；颊叱Ｓ懈篂a與便秘交替、右下腹包塊等表現(xiàn)。除標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核治療外，嚴(yán)重腸梗阻需考慮手術(shù)切除病灶，術(shù)后繼續(xù)使用乙胺丁醇片鞏固治療。
3、淋巴血行播散
身體其他部位結(jié)核灶中的細(xì)菌經(jīng)淋巴或血液系統(tǒng)擴(kuò)散至腹膜，多見于粟粒性結(jié)核患者。起病急驟，全身中毒癥狀明顯，腹部觸診可有特征性揉面感。需強(qiáng)化使用鏈霉素注射液聯(lián)合四聯(lián)藥物治療，并補(bǔ)充足夠蛋白質(zhì)營養(yǎng)。
4、免疫力低下
艾滋病、糖尿病等基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致免疫功能受損時(shí)，潛伏的結(jié)核菌易重新激活感染腹膜。這類患者腹水檢測結(jié)核菌陽性率較高，但易合并真菌感染。治療需延長抗結(jié)核周期，必要時(shí)加用注射用胸腺肽增強(qiáng)免疫。
5、腹腔結(jié)核直接侵犯
輸卵管結(jié)核、肝結(jié)核等鄰近臟器病灶直接浸潤腹膜，多見于女性生殖系統(tǒng)結(jié)核。典型表現(xiàn)為慢性盆腔疼痛、月經(jīng)紊亂，腹腔鏡可見腹膜粟粒樣結(jié)節(jié)。除抗結(jié)核治療外，盆腔粘連嚴(yán)重者需行腹腔鏡松解術(shù)。
結(jié)核性腹膜炎患者應(yīng)保證高蛋白、高維生素飲食，適量補(bǔ)充魚肉蛋奶和新鮮蔬菜水果。急性期需臥床休息，恢復(fù)期可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動。嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成6-9個(gè)月抗結(jié)核療程，定期復(fù)查腹部超聲和肝腎功能，接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核篩查。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或腹痛加劇時(shí)需立即復(fù)診。
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