來源：博禾知道
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乙肝大小三陽難以徹底治愈主要與病毒cccDNA持續(xù)存在、免疫耐受狀態(tài)、藥物局限性及個(gè)體差異有關(guān)。治療目標(biāo)需從清除病毒轉(zhuǎn)為長期控制，通過抗病毒藥物、免疫調(diào)節(jié)、定期監(jiān)測及生活方式管理實(shí)現(xiàn)臨床治愈。
1、病毒cccDNA持續(xù)存在乙肝病毒共價(jià)閉合環(huán)狀DNA在肝細(xì)胞內(nèi)長期潛伏，現(xiàn)有藥物難以徹底清除。臨床常用恩替卡韋、替諾福韋等核苷類似物抑制病毒復(fù)制，需配合干擾素調(diào)節(jié)免疫。
2、免疫耐受狀態(tài)嬰幼兒期感染者易形成免疫耐受，導(dǎo)致免疫系統(tǒng)對病毒反應(yīng)低下。建議通過聚乙二醇干擾素激活免疫，聯(lián)合胸腺肽等調(diào)節(jié)劑改善免疫功能。
3、藥物作用局限現(xiàn)有抗病毒藥物僅能抑制新病毒生成，無法清除已整合的病毒基因。富馬酸丙酚替諾福韋等新型藥物可提高病毒抑制率，但仍需長期用藥。
4、個(gè)體差異影響基因多態(tài)性導(dǎo)致藥物應(yīng)答差異，部分患者出現(xiàn)耐藥突變。建議進(jìn)行HBV基因分型和耐藥檢測，個(gè)體化選擇替比夫定或艾米替諾福韋等二線藥物。
患者應(yīng)每3-6個(gè)月檢測HBV-DNA和肝功能，保持低脂高蛋白飲食，嚴(yán)格禁酒并避免肝毒性藥物，通過綜合管理最大限度抑制病毒活動(dòng)。
根據(jù)不同情況判斷竇性心律失常是否重要。如果竇性心律失常沒有不良癥狀反應(yīng)，那就不是特別重要了。但如果竇性心律失常嚴(yán)重，影響正常生活仍然很重要，需要及時(shí)調(diào)理治療。
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