醫(yī)生回答(1)

• 邵自強(qiáng)

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  腦血栓康復(fù)訓(xùn)練方法主要有肢體功能訓(xùn)練、語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練、平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練等。腦血栓后需根據(jù)患者功能障礙類(lèi)型制定個(gè)體化康復(fù)方案，早期介入有助于改善預(yù)后。

  1、肢體功能訓(xùn)練

  針對(duì)偏癱患者采用被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)、主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)及抗阻訓(xùn)練。急性期以保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度為主，恢復(fù)期可進(jìn)行坐站轉(zhuǎn)移、步態(tài)訓(xùn)練等。常用器械包括踝關(guān)節(jié)矯正器、平行杠、減重步行訓(xùn)練系統(tǒng)。訓(xùn)練需循序漸進(jìn)，避免過(guò)度疲勞誘發(fā)肌肉痙攣。

  2、語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練

  對(duì)失語(yǔ)癥患者采用聽(tīng)理解訓(xùn)練、口語(yǔ)表達(dá)訓(xùn)練及讀寫(xiě)練習(xí)。通過(guò)圖片卡、語(yǔ)音反饋設(shè)備等工具，從單音節(jié)發(fā)音逐步過(guò)渡到短語(yǔ)對(duì)話。合并構(gòu)音障礙時(shí)需配合唇舌操、呼吸訓(xùn)練，嚴(yán)重者可借助電子喉等輔助器具。

  3、吞咽功能訓(xùn)練

  采用冷刺激、聲門(mén)上吞咽法等預(yù)防誤吸。進(jìn)行下頜開(kāi)合訓(xùn)練、舌肌抗阻訓(xùn)練改善吞咽協(xié)調(diào)性。進(jìn)食時(shí)保持坐位60度，選擇糊狀食物，配合吞咽造影檢查調(diào)整飲食性狀。重度吞咽障礙需留置鼻飼管保障營(yíng)養(yǎng)。

  4、平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練

  利用平衡墊、波速球等進(jìn)行重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，逐步增加不穩(wěn)定平面難度。結(jié)合交替踏步、指鼻試驗(yàn)等提高協(xié)調(diào)性。小腦性共濟(jì)失調(diào)患者需加強(qiáng)視覺(jué)代償訓(xùn)練，使用四腳拐等助行器防跌倒。

  5、認(rèn)知功能訓(xùn)練

  通過(guò)記憶卡片、數(shù)字排序等改善注意力與執(zhí)行力。對(duì)空間忽略癥采用視覺(jué)掃描訓(xùn)練，搭配棱鏡眼鏡矯正偏側(cè)忽略。嚴(yán)重認(rèn)知障礙者可進(jìn)行現(xiàn)實(shí)導(dǎo)向訓(xùn)練，利用日歷、照片等強(qiáng)化時(shí)間地點(diǎn)定向力。

  康復(fù)訓(xùn)練需在專業(yè)治療師指導(dǎo)下進(jìn)行，訓(xùn)練強(qiáng)度以不引起疼痛或過(guò)度疲勞為度。家屬應(yīng)協(xié)助記錄訓(xùn)練反應(yīng)，定期評(píng)估功能進(jìn)展。配合低鹽低脂飲食，控制血壓血糖，避免久坐不動(dòng)。出現(xiàn)訓(xùn)練后頭暈、心悸等不適需立即暫停并就醫(yī)復(fù)查。