醫(yī)生回答(1)

• 劉茂靜

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  兒童IgA腎病通常需要長期用藥控制病情發(fā)展，具體用藥周期需根據(jù)病理分級、蛋白尿程度及腎功能狀態(tài)調(diào)整。IgA腎病是一種以腎小球系膜區(qū)IgA沉積為特征的慢性腎炎，主要治療方式有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物干預(yù)，配合低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食管理。

  兒童IgA腎病若表現(xiàn)為單純性血尿或輕度蛋白尿，腎功能穩(wěn)定時可能僅需短期使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如馬來酸依那普利片，配合定期監(jiān)測。這類患兒在病情穩(wěn)定后可逐步減藥，但需持續(xù)觀察尿常規(guī)和腎功能指標(biāo)變化。對于中重度蛋白尿或病理改變顯著的患兒，往往需要長期聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片和免疫抑制劑如嗎替麥考酚酯膠囊，療程可能持續(xù)數(shù)年。部分對激素依賴或頻繁復(fù)發(fā)的病例，還需采用環(huán)磷酰胺注射液等強(qiáng)化治療，用藥期間須定期評估藥物副作用。

  少數(shù)病理類型較輕且對治療反應(yīng)良好的患兒，在持續(xù)完全緩解1-2年后，經(jīng)專業(yè)評估可能嘗試逐步停藥。但停藥后仍需保持每3-6個月的隨訪監(jiān)測，因IgA腎病存在自發(fā)緩解與反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。對于合并高血壓的患兒，即使尿蛋白轉(zhuǎn)陰，降壓藥物通常也需長期維持以保護(hù)腎功能。所有用藥方案調(diào)整都應(yīng)在兒科腎病專科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，不可自行減停藥物。

  患兒日常需保持每日飲水量1500-2000毫升，避免劇烈運(yùn)動和高鹽飲食。建議家長記錄每日尿量及水腫情況，定期復(fù)查尿微量白蛋白/肌酐比值。學(xué)?；顒有璞苊夂粑栏腥?，疫苗接種前應(yīng)咨詢主治醫(yī)師。若出現(xiàn)尿色加深、泡沫尿增多或眼瞼浮腫，須及時復(fù)診調(diào)整治療方案。