醫(yī)生回答(1)

• 張國喜

  副主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院

  指導意見：

  腎結石可能引起無痛血尿，常見原因包括結石移動劃傷尿路黏膜、合并尿路感染、泌尿系統(tǒng)腫瘤或凝血功能障礙。血尿通常表現(xiàn)為早期間歇性鏡下血尿或進展期肉眼血尿，嚴重者可出現(xiàn)終末期尿路梗阻。

  1、結石劃傷黏膜

  結石在腎盂或輸尿管移動時可能機械性損傷黏膜血管，導致無痛性血尿。建議增加飲水量促進結石排出，可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉栓、消旋山莨菪堿片或坦索羅辛膠囊緩解癥狀。

  2、合并尿路感染

  結石滯留易誘發(fā)大腸埃希菌等病原體感染，炎癥反應破壞尿路上皮屏障。需進行尿培養(yǎng)檢查，可選用頭孢克肟顆粒、磷霉素氨丁三醇散或左氧氟沙星片抗感染治療。

  3、泌尿系統(tǒng)腫瘤

  長期結石刺激可能誘發(fā)腎盂癌等腫瘤，腫瘤新生血管破裂導致血尿。需通過CT尿路造影明確診斷，確診后需行腫瘤切除術或放療等綜合治療。

  4、凝血功能異常

  部分患者合并血友病或服用抗凝藥物時，輕微黏膜損傷即可引發(fā)血尿。應檢測凝血功能，必要時調整華法林鈉片、利伐沙班片等抗凝藥物劑量。

  出現(xiàn)無痛血尿需及時排查病因，每日飲水2000毫升以上，限制草酸含量高的菠菜等食物攝入，定期復查泌尿系統(tǒng)超聲監(jiān)測結石情況。