醫(yī)生回答(1)

• 高珊

  副主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  產(chǎn)后重度子癇前期是指分娩后出現(xiàn)的以高血壓、蛋白尿及多器官功能損害為特征的妊娠期特有疾病，屬于產(chǎn)科危急重癥。其嚴(yán)重程度較高，可能引發(fā)抽搐、腦出血、肝腎衰竭等并發(fā)癥，需立即就醫(yī)干預(yù)。

  產(chǎn)后重度子癇前期通常在分娩后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生，但少數(shù)病例可能延遲至產(chǎn)后6周內(nèi)出現(xiàn)。典型表現(xiàn)為血壓超過(guò)160/110毫米汞柱，伴隨大量蛋白尿，部分患者出現(xiàn)頭痛、視力模糊、上腹疼痛等癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)血小板減少、轉(zhuǎn)氨酶升高或血肌酐上升等異常。病情進(jìn)展迅速，若未及時(shí)治療，可能發(fā)展為子癇抽搐，甚至導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血、胎盤早剝等致命后果。

  極少數(shù)情況下，產(chǎn)后重度子癇前期可能表現(xiàn)為非典型癥狀，如孤立性血壓升高而無(wú)蛋白尿，或僅以溶血、肝酶升高及血小板減少綜合征為主要表現(xiàn)。這類隱匿性病例易被誤診為產(chǎn)后高血壓或其他內(nèi)科疾病，延誤治療時(shí)機(jī)。部分患者可能存在遺傳性血栓形成傾向或自身免疫性疾病基礎(chǔ)，這類人群復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

  產(chǎn)后重度子癇前期患者需在重癥監(jiān)護(hù)病房接受硫酸鎂解痙治療，并聯(lián)合降壓藥物控制血壓。建議監(jiān)測(cè)液體出入量、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化。出院后應(yīng)持續(xù)隨訪血壓及腎功能，避免使用非甾體抗炎藥等可能影響腎臟的藥物。哺乳期用藥需選擇拉貝洛爾等安全性較高的降壓藥物，禁止哺乳期間吸煙或接觸二手煙。