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基孔肯雅熱存在母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn),傳播概率與母親感染階段有關(guān),主要通過(guò)分娩過(guò)程中的母嬰血液接觸傳播。
1、垂直傳播機(jī)制妊娠晚期感染孕婦發(fā)生母嬰傳播概率較高,病毒可通過(guò)胎盤屏障或分娩時(shí)血液暴露感染新生兒。
2、母乳傳播爭(zhēng)議目前未在母乳中檢出活病毒,但哺乳期母親出現(xiàn)病毒血癥時(shí)建議暫停母乳喂養(yǎng)。
3、新生兒癥狀特點(diǎn)受感染新生兒可能出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、肢體水腫等癥狀,嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦炎或出血傾向。
4、預(yù)防干預(yù)措施孕期防蚊措施可降低感染風(fēng)險(xiǎn),對(duì)確診孕婦需加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)測(cè)并做好新生兒感染篩查準(zhǔn)備。
孕婦在流行地區(qū)需嚴(yán)格采取防蚊措施,出現(xiàn)發(fā)熱癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢測(cè),新生兒出生后建議進(jìn)行血清學(xué)監(jiān)測(cè)。
二次感染登革熱可能出現(xiàn)更嚴(yán)重的癥狀,如高熱、劇烈頭痛、出血傾向或休克綜合征,尤其當(dāng)感染不同血清型病毒時(shí)風(fēng)險(xiǎn)更高。
二次感染不同血清型登革病毒可能導(dǎo)致抗體依賴性增強(qiáng)效應(yīng),表現(xiàn)為持續(xù)高熱、全身肌肉酸痛加重,部分患者出現(xiàn)眼窩疼痛或關(guān)節(jié)腫脹。
血管通透性增加可能導(dǎo)致鼻出血、牙齦出血或皮下瘀斑,嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)消化道出血,需監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積。
血漿滲漏可能引發(fā)登革休克綜合征,表現(xiàn)為四肢濕冷、脈搏細(xì)速和血壓下降,需立即補(bǔ)液并密切觀察尿量變化。
重癥患者可能出現(xiàn)肝功能異?;蛐募p傷,表現(xiàn)為黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高或心律失常,需進(jìn)行多器官功能支持治療。
出現(xiàn)持續(xù)嘔吐、意識(shí)改變或腹痛加劇等癥狀時(shí)須立即就醫(yī),恢復(fù)期應(yīng)保持充足水分?jǐn)z入并避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
小三陽(yáng)乙肝病毒DNA定量檢測(cè)結(jié)果很高可通過(guò)抗病毒治療、定期監(jiān)測(cè)、生活方式調(diào)整、免疫調(diào)節(jié)等方式干預(yù)。高病毒載量通常與病毒復(fù)制活躍、免疫耐受、肝臟炎癥活動(dòng)、耐藥性等因素有關(guān)。
恩替卡韋、替諾福韋、丙酚替諾福韋等核苷類似物可抑制病毒復(fù)制,需在醫(yī)生指導(dǎo)下長(zhǎng)期規(guī)律用藥,治療期間需定期復(fù)查肝功能與病毒載量。
每3-6個(gè)月檢測(cè)HBVDNA、肝功能、甲胎蛋白及肝臟超聲,評(píng)估病毒活動(dòng)度與肝臟損傷程度,出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高或纖維化跡象需及時(shí)調(diào)整方案。
嚴(yán)格戒酒并避免肝毒性藥物,保持優(yōu)質(zhì)蛋白飲食與規(guī)律作息,適量運(yùn)動(dòng)幫助增強(qiáng)免疫力,減少高脂飲食以預(yù)防脂肪肝加重肝損傷。
干擾素治療適用于部分年輕且無(wú)肝硬化患者,通過(guò)調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)清除病毒,可能出現(xiàn)發(fā)熱等副作用,需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)癥后使用。
建議增加新鮮蔬菜水果攝入補(bǔ)充維生素,避免生食海鮮防止感染,出現(xiàn)乏力或黃疸等癥狀應(yīng)立即就醫(yī)評(píng)估抗病毒治療時(shí)機(jī)。
丙肝可能通過(guò)血液接觸、母嬰傳播、性接觸等途徑傳染給家人。傳染風(fēng)險(xiǎn)主要與共用個(gè)人物品、皮膚黏膜破損、無(wú)保護(hù)性行為、母嬰垂直傳播等因素有關(guān)。
共用剃須刀、牙刷等可能殘留血液的個(gè)人物品可能導(dǎo)致傳染。建議患者單獨(dú)存放個(gè)人用品,家屬避免接觸被血液污染的物品。
家庭成員皮膚存在傷口時(shí),接觸患者血液可能造成感染。日常需做好傷口防護(hù),處理患者血液污染物時(shí)應(yīng)戴手套。
性伴侶間未使用安全套可能通過(guò)精液或陰道分泌物傳播病毒。建議感染者性行為全程使用避孕套。
感染孕婦可能通過(guò)分娩或哺乳將病毒傳給嬰兒。孕期需定期監(jiān)測(cè)病毒載量,分娩方式建議選擇剖宮產(chǎn)。
日常共同用餐、擁抱等普通接觸不會(huì)傳播丙肝病毒,患者家屬可定期檢測(cè)抗體,出現(xiàn)疑似暴露應(yīng)及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。
女性丙肝患者可以生育,但需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行母嬰阻斷干預(yù),主要風(fēng)險(xiǎn)包括母嬰傳播概率升高、肝功能異常加重、胎兒發(fā)育受限等。
孕前需檢測(cè)病毒載量,高病毒載量者建議先接受抗病毒治療,可選用索磷布韋維帕他韋片等藥物,待病毒轉(zhuǎn)陰后再計(jì)劃妊娠。
妊娠可能加重肝臟負(fù)擔(dān),孕前需評(píng)估肝功能分級(jí),Child-Pugh分級(jí)B/C級(jí)者需先進(jìn)行保肝治療,穩(wěn)定后再考慮生育。
剖宮產(chǎn)不能降低傳播風(fēng)險(xiǎn),但存在肝功能失代償時(shí)建議選擇剖宮產(chǎn),新生兒出生后需立即注射乙肝免疫球蛋白并接種疫苗。
乳汁中病毒載量極低,但服用抗病毒藥物期間禁止哺乳,未治療且乳頭破損者需暫停哺乳。
建議全程在感染科和產(chǎn)科醫(yī)生監(jiān)護(hù)下完成妊娠,分娩后6個(gè)月需復(fù)查嬰兒丙肝抗體及病毒RNA檢測(cè)。
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