醫(yī)生回答(1)

• 李青

  主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腎移植后腹瀉可能是腸炎引起的，治療需結(jié)合病因采取抗感染、調(diào)節(jié)免疫、補(bǔ)液等措施。常見原因包括感染性腸炎、免疫抑制劑副作用、腸道菌群失調(diào)等，需通過糞便檢測、血常規(guī)等檢查明確診斷。

  1. 抗感染治療

  細(xì)菌性腸炎可遵醫(yī)囑使用鹽酸左氧氟沙星片、諾氟沙星膠囊等喹諾酮類抗生素，病毒性腸炎通常采用蒙脫石散聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊進(jìn)行對癥處理。使用抗生素時需監(jiān)測環(huán)孢素或他克莫司血藥濃度，避免藥物相互作用導(dǎo)致免疫抑制劑濃度異常。

  2. 免疫調(diào)節(jié)

  若腹瀉由免疫抑制劑（如嗎替麥考酚酯）引起，需在移植醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量，必要時更換為西羅莫司片等替代藥物。同時可補(bǔ)充胸腺肽腸溶膠囊增強(qiáng)免疫功能，但須嚴(yán)格避免自行減藥導(dǎo)致排斥反應(yīng)。

  3. 微生態(tài)調(diào)節(jié)

  長期使用抗生素或免疫抑制劑易導(dǎo)致艱難梭菌感染，可選用酪酸梭菌活菌膠囊、地衣芽孢桿菌活菌膠囊等益生菌制劑。嚴(yán)重偽膜性腸炎需口服萬古霉素顆粒，并暫停免疫抑制劑直至癥狀緩解。

  4. 補(bǔ)液支持

  持續(xù)性腹瀉易引發(fā)脫水及電解質(zhì)紊亂，需口服補(bǔ)液鹽散Ⅲ預(yù)防低血容量性休克。合并低鉀血癥時可適量補(bǔ)充氯化鉀緩釋片，但腎移植患者補(bǔ)鉀需謹(jǐn)慎，避免高鉀血癥誘發(fā)心律失常。

  5. 飲食管理

  急性期采用低渣流質(zhì)飲食，逐步過渡至低脂、低乳糖的少食多餐模式。避免生冷食物及高纖維蔬菜，烹飪時保證食材徹底加熱滅菌?？蛇m量補(bǔ)充鋅制劑如葡萄糖酸鋅口服溶液促進(jìn)腸黏膜修復(fù)。

  腎移植患者出現(xiàn)腹瀉需立即就醫(yī)排查排斥反應(yīng)可能，日常需嚴(yán)格記錄排便次數(shù)、性狀及尿量變化。注意餐具消毒隔離，避免進(jìn)食外賣等高風(fēng)險食品。定期監(jiān)測腎功能及免疫抑制劑血藥濃度，出現(xiàn)發(fā)熱、血便或尿量減少時需急診處理。維持適度運(yùn)動增強(qiáng)體質(zhì)，但需避免公共場所聚集以防交叉感染。