醫(yī)生回答(1)

• 張國(guó)喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腎結(jié)石可能導(dǎo)致尿道出血，常見于結(jié)石移動(dòng)劃傷尿路黏膜或合并尿路感染時(shí)。

  1、結(jié)石移動(dòng)損傷

  結(jié)石下行過程中摩擦輸尿管或尿道黏膜，導(dǎo)致毛細(xì)血管破裂出血。典型表現(xiàn)為突發(fā)性血尿伴腰部絞痛，可通過多飲水促進(jìn)排石，疼痛劇烈時(shí)可使用雙氯芬酸鈉栓、山莨菪堿片或曲馬多緩釋片緩解癥狀。

  2、尿路感染

  結(jié)石梗阻易誘發(fā)大腸桿菌等細(xì)菌感染，炎癥刺激導(dǎo)致黏膜充血出血。常伴有尿頻尿急癥狀，需進(jìn)行尿培養(yǎng)檢查，可選用左氧氟沙星片、頭孢克肟膠囊或磷霉素氨丁三醇散抗感染治療。

  3、繼發(fā)性炎癥

  長(zhǎng)期結(jié)石刺激引發(fā)輸尿管炎或膀胱炎，炎性滲出物混合血液形成血尿。超聲檢查可見黏膜增厚，建議使用熱淋清顆粒、尿石通丸或腎石通顆粒等中成藥輔助治療。

  4、罕見血管損傷

  尖銳結(jié)石可能刺破較大血管導(dǎo)致嚴(yán)重血尿，需緊急CT血管造影明確出血點(diǎn)，必要時(shí)行輸尿管鏡止血或體外沖擊波碎石術(shù)。

  出現(xiàn)血尿應(yīng)保持每日飲水量超過2000毫升，避免高草酸飲食，血尿持續(xù)超過24小時(shí)或伴有發(fā)熱需立即泌尿外科就診。