醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  新生兒小腸狹窄是否手術(shù)需根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定，部分患兒可通過保守治療緩解，多數(shù)需手術(shù)干預(yù)。小腸狹窄可能與先天性發(fā)育異常、腸管缺血、炎癥反應(yīng)等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、排便困難等癥狀。

  對(duì)于輕度狹窄或暫時(shí)性梗阻的患兒，可嘗試鼻胃管減壓、靜脈營養(yǎng)支持等保守治療。通過胃腸減壓可緩解腸管壓力，靜脈營養(yǎng)能維持患兒水電解質(zhì)平衡及營養(yǎng)需求。部分患兒在保守治療1-2周后，腸管水腫消退使狹窄改善。但需密切監(jiān)測(cè)腹部體征變化，若出現(xiàn)腸鳴音減弱、腹壁紅腫等表現(xiàn)，提示可能發(fā)生腸壞死需緊急手術(shù)。

  中重度狹窄或完全性梗阻必須手術(shù)治療，常見術(shù)式包括腸切除吻合術(shù)、腸造瘺術(shù)等。腸切除吻合術(shù)適用于局部狹窄段血供良好的情況，切除病變腸段后行端端吻合。腸造瘺術(shù)多用于危重患兒或廣泛腸管病變時(shí)，通過暫時(shí)性造口減輕腸管壓力，待病情穩(wěn)定后再行二期手術(shù)。術(shù)后需注意造口護(hù)理，防止電解質(zhì)紊亂和傷口感染，喂養(yǎng)應(yīng)從少量稀釋奶開始逐漸過渡。

  建議家長(zhǎng)定期監(jiān)測(cè)患兒體重增長(zhǎng)曲線，記錄嘔吐物性狀及排便情況。術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)選擇易消化配方奶粉，避免高滲食物刺激腸道。若發(fā)現(xiàn)喂養(yǎng)耐受性差、反復(fù)嘔吐膽汁樣物或腹部膨隆加重，須立即返院復(fù)查。部分患兒可能需長(zhǎng)期營養(yǎng)支持治療，需在兒科醫(yī)生和營養(yǎng)師指導(dǎo)下調(diào)整喂養(yǎng)方案。